呼吸护理专科安全质量目标

呼吸护理专科安全质量目标李谏贤

一、有效促进痰液排出， 保持气道通畅1、协助患者取有利于通气的体位，或协助 患者取减轻呼吸困难的舒适体位。可取坐 位或半坐卧位，屈膝，上身稍前倾有助于 咳嗽。 2、指导患者有效咳嗽的方法。一般情况和 咳嗽能力较好的患者，鼓励其做几次深呼 吸，深吸一口气，屏气2秒，随后连续咳 嗽2-3次，把痰液咳出。比较瘦弱咳嗽

能力较差的患者，可教导患者深吸气几次后， 慢慢呼气，在呼气末呵气样咳嗽，反复几次 可把痰液咳出。 3、调整空气的温湿度，使用湿化的氧气。 4、观察患者咳出痰液的量、颜色、气味及性 状，评估患者的咳嗽、排痰能力，并听诊肺 部情况，了解呼吸音的变化，必要时配合其 他的辅助排痰措施如雾化吸入、支气管扩张 剂、化痰药。

5、患者痰液堵塞时，将出现气道不通畅、阻 力增高，从而影响患者的通气和换气功能， 临床表现为呼吸困难，血氧饱和度下降，早 期心率增快，血压升高，如不及时处理会导 致严重低氧及二氧化碳潴留引发的呼吸衰竭 及各器官功能损害。需立即仰头抬颏或双手 托颌法开放气道并吸痰，必要时插入口咽管 或鼻咽管配合吸痰，或配合纤维支气管镜去 除气道管内分泌物或异物。

二、正确实施氧疗，确保 用氧安全1、正确评估患者缺氧程度。轻度缺氧患者无 明显呼吸困难，仅有轻度紫绀，神志清楚， 动脉血氧分压(PaO2)60 -75mmHg;中度 缺氧患者紫绀明显，呼吸困难，神志正常或 烦躁不安，PaO240 -60mmHg;重度缺氧患 者PaO2低于40 mmHg显著紫绀，三凹征明显， 病人失去正常活动能力，随着缺氧的加重， 会产生意识模糊，心动过缓和呼吸停止； PaO2低于30 mmHg,可发生心脏停搏而死亡。

2、根据患者基础疾病、呼吸衰竭的类型和缺 氧的严重程度，选择适当的给氧方法和吸入 氧浓度。 2.1单纯缺氧，缺氧较轻的患者选择鼻腔或双 腔鼻导管给氧。 2.2较严重缺氧患者，吸氧浓度需达40%-50% 时，选择面罩给氧。 2.3严重缺氧的患者，吸氧浓度达50%以上时， 使用储气囊面罩给氧。

2.4患者动脉血气分析低于60mmHg,二氧化碳分压 高于50mmHg时，应持续低流量(1-2L/min)、低 浓度(25-29%)给氧。以防纠正缺氧过快，抑制呼 吸中枢的兴奋作用，加重二氧化碳潴留。 3、监测氧疗过程中氧流量及输氧装置的衔接，确保 按照医嘱要求的浓度给予氧气及没有干扰到患者的 自主呼吸。 4、观察氧疗的有效性，防止发生氧中毒或二氧化碳 麻醉。氧疗后观察呼吸型态(呼吸频率、节律、幅 度)、缺氧程度(SaO2、SPO2 、血气分析、P/F)

听诊双肺呼吸音。如果没有改善

,则需做好 使用无创呼吸机或建立人工气道机械通气的 准备。 5、告知患者氧疗的目的。安全用氧的重要性、 用氧注意事项以及配合方法；做好四防：防 震、防火、防油、防热；严禁自行调节氧流 量。

三、正确用药，确保安全 与疗效1、护士应掌握呼吸科常用药物如抗凝剂、止血药、 抗生素、平喘药等的种类、作用机理及使用方法。 1.1抗菌药物使用前必须详细询问过敏史，药物现配 现用，掌握药物半衰期和血药浓度，注意配伍禁忌， 安排好用药时间。奎诺酮类药物可引起少见的光毒 性反应，用药期间避免阳关暴晒和人工紫外线；使 用氨基糖苷类药物，需观察患者有无耳鸣、眩晕、 恶心等症状，观察尿量、尿素氮、肌酐变化，鼓励 患者多饮水；抗真菌药物需单通道给药，脂质体抗 真菌药静脉给药时需去滤网，避免在PICC通道给药。

1.2糖皮质激素需餐后给药，并同时使用护胃药物，避免消 化道溃疡发生，不能突然停药，需逐渐减量。 1.3茶碱类药物应用时注意监测血清茶碱血药浓度，警惕与 其相关的药物相互作用。茶碱类药物，成人用药每天极量 用药为1g。此药的有效血药浓度范围窄，个体差异大，其 中毒早期多见恶心、呕吐、易激动、失眠等症状，严重时 可出现心律失常、惊厥，甚至引起呼吸、心跳停止致死等。 可引起茶碱血药浓度升高的药物有：钙离子拮抗剂(地尔 硫卓、维拉帕米)、H2受体拮抗剂(西咪替丁)、大环内 酯类抗菌药(红霉素、克拉霉素、罗红霉素)、氟喹诺酮 类抗菌药(依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星);而引起茶 碱血药浓度低的药物有：苯巴比妥、苯妥英钠、利福平。

1.4咯血患者应用垂体后叶素及酚妥拉明针时需严 格掌握适应症和使用剂量，并注意补液的合理配 合。严格控制补液速度，并观察血压的变化，避 免血压过高或过低。冠心病、高血压及妊娠者禁 用垂体后叶素。用药过程中应注意观察有无恶心、 便意、心悸、面色苍白等不良反应：并注意监测 电解质，尤其是血清钠(在应用垂体后叶素48h开 始下降),切记在发生严重的低钠血症后不可急 剧补钠，补充浓钠时需严格控制药物输入速度， 并注意防止药物外渗。

1.5中枢抑制为主、通气不足引起的呼吸衰竭患者 在使用呼吸兴奋剂时，应在保持呼吸道通畅、减 轻呼吸机助阻力的前提下使用，否则不仅不能纠 正低氧血症和二氧化碳潴留，且会因增加呼吸运 动而增加耗氧量。对病情较重，支气管痉挛，痰 液引流不畅的患者，使用呼吸兴奋剂的同时，必 须配合其他有效的改善呼吸功能措施，如建立人 工气道，清除痰液并进行

机械通气等，一旦有效 改善通气功能的措施已经建立，呼吸兴奋剂则可 停用。

1.6教病人在压下吸入器释放药物同时缓慢吸气， 在吸气末停顿一下(尽量达到10秒),然后被动 呼气，缓慢用鼻或噘唇呼气。两次吸入之间至少 间隔1分钟。如果两种吸入器，教导病人要将两次 吸入间隔开。 1.7雾化吸入前后注意漱口，尤其是使用吸入型糖 皮质激素期间更要加强口腔清洁管理，以防止出 现口腔、咽部粘膜念珠菌感染。

2、正确执行医嘱，合理使用药物。 3、严密监测药物的作用和副作用，用药后如有不 适或异常，应立即停止用药，并报告医生及时处 理。 4、根据病情和药物副作用及时向医生反馈，建议 调整用药剂量及间隔时间或更改药物。

四、规范呼吸专科标本的采集，提 高检验结果的准确性 1、留标本前应评估是否存在影响标本结果的因素 存在，并采取恰当措施，如去除因素或推迟留标 本时间。 2、参照《临床护理技术规范》(基础篇),正确 采集痰标本。 2.1痰培养标本采集最佳时机为使用抗生素之前， 采集前用清水漱口2-3次，以采取清晨第二口痰液 为佳，避免口腔内异物混入。 2.2所留痰标本必须从气管深部或肺部咳出，不要 混入唾液、鼻咽分泌物、食物、漱口液等，标本 装入无菌培养盒内，以防污染。

2.3痰标本留取后2小时内送检，否则应4℃冷藏， 但放置时间不可超过24小时。 3、正确采集动脉血气分析标本。 3.1吸引呼吸道分泌物或调整通气参数20分钟后再 采血，以保证患者的真实情况。 3.2采血后，立即排出注射器内的空气，并用橡胶 密封，避免血标本与空气接触并及时送检，如标 本不能及时送检(需要等待超过30分钟),应放 在冰箱中保存，时间不应超过2小时。