肝衰竭最新研究热点和展望

肝衰竭

内科急危重症杂志２００９年第１５卷第３期

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肝衰竭最新研究热点和展望

第三军医大学西南医院全军感染病研究所王宇明，重庆４０００３８

关键词肝衰竭研究展望中图分类号Ｉｂ７５．３

文献标识码Ａ

近年，全球肝衰竭研究队伍日益壮大，关注１３趋增多。例如，２０００年美国成立了急性肝衰竭研究小组（ＡＬＦＳＧ），近年先后出台了多部相关指南及论文等［１￣８］。２００８年首尔ＡＰＡＳＩ。年会特设了慢加急性肝衰竭（ａｃｕｔｅ－ｏｎ－ｃｈｒｏｎｉｃ

ｌｉｖｅｒ

ｆａｉｌｕｒｅ，ＡＣＩ。Ｆ）专题

会议，２００９年香港的沪港肝病年会特设了肝衰竭和人工肝治疗２个专题会议。此外，２００６年１０月出台的《肝衰竭诊疗指南》是我国第一部有关肝衰竭的指南。现将最新研究热点进展介绍如下。急性肝衰竭

继２００５年的急性肝衰竭（ａｃｕｔｅｌｉｖｅｒ

ｆａｉｌｕｒｅ，

ＡＩ。Ｆ）处理指南之后，新近Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ刊登了２００６年１２月４．－一５１３的国立卫生院的国立糖尿病和消化病生命研究所和国立生物医学影像和生物工程研究所组织的ＡＩ．Ｆ专题研讨会纪要［１］。文章总结指出，ＡＬＦ是一种少见但极具挑战性的临床综合征；其病因多种多样，在１５％的成人患者和５０％的儿童患者中不能明确具体病因。ＡＬＦ病程不定，病死率高。肝移植是唯一被证明有效的治疗措施，但病情的迅速进展及病程的不确定性限制了肝移植的临床应用。目前，美国成人ＡＩ．Ｆ患者的自然生存率约为４５％，进行肝移植的比例约为２５％，未接受肝移植的病死率约为３０％；儿童ＡＩ，Ｆ患者的自然康复率（５６％）及肝移植率（３１％）均高于成人患者，而病死率相对较低（１３％）。病因不同，ＡＩ。Ｆ的临床结局也的ＡＩ。Ｆ（自然生存率约６０％）预后较好，而药物诱导的ＡＩ。Ｆ、乙型肝炎和病因未定型ＡＩ。Ｆ（自然生存率约２５％）预后较差。优良的重症监护对ＡＩ。Ｆ患者的处理至关重要。非特异性治疗措施未能被证明有温、肝脏辅助装置、肝细胞移植等。干细胞研究的进万方数据

长期以来ＡＣＩ，Ｆ的命名及定义是一争议性问

明显增多［９￣１１‘。我国已于２００６年将其归人首部肝国相似的分型意见。为此，今年３月首尔ＡＰＡＳＬ中又有涉及。该草案有关ＡＣＩ。Ｆ的定义为：慢性肝２００７年２月２７日是终末期肝病模型（ｍｏｄｅｌ

ｅｎｄ－ｓｔａｇｅｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ，ＭＥＩ。Ｄ）成为决定供肝分

５Ｉ。ＭＥＬＤ的最初建立系用

ＡＬＦ的临床和基础研究均面临着众多挑战和机遇。慢加急性肝衰竭

题，但近年肯定意见日益增多，表现在发表相关论文衰竭诊疗指南［１２，１３］，英国Ｗｉｌｌｉａｍｓ亦相继提出与我会议上召开了专题讨论会并出台了ＡＣＬＦ命名及分型诊治草案，６月香港沪港肝病会议上相关讨论病（先前诊断或未诊断）基础上，因急性诱因作用，临床表现为黄疸和凝血功能障碍，４周内并发腹水和／或肝性脑病。ＡＣＬＦ的Ｉ临床亚型包括：①１型ＡＣＩ。Ｆ：是指在发展为肝衰竭之前，虽有慢性肝病但

不同；对乙酰氨基酚过量、甲型肝炎和局部缺血引起效。今后可能的治疗措施有Ｎ－乙酰半胱氨酸、低展有可能为生物人工肝支持系统提供所需的细胞。

肝功能代偿良好；②２型ＡＣＩＪ：是指在发展为肝衰

竭之前，已经存在失代偿肝硬化。然而，由于意见不一，整个草案仍在讨论中［１１Ｉ。终末期肝病模型［１４］

ｆｏｒ配标准５周年纪念日。自ＭＥＩ。Ｄ评价颈静脉肝内门腔静脉吻合术（ＴＩＰＳ）患者预后以来，已应用于多种不同类型的肝病患者，成为短期内精确描述肝病

严重程度的通用标准［１于预测选择性经ＴＩＰＳ肝硬化门静脉高压患者的预后。随后仅包含客观变量的ＭＥＬＤ模型被证实可精确预测各种严重肝病患者的预后。ＭＥＩ。Ｄ不但在肝移植器官分配方面起着主要作用，且已显示可预测合并感染、静脉曲张出血的肝硬化患者乃至暴发性肝衰竭和酒精性肝炎患者的预后。ＭＥＬＤ除用于肝移植和确定非肝移植候选肝细胞癌患者的最佳治疗方案外，还可用于手术患者的选择。尽管

肝衰竭

１１４ＭＥＩ．Ｄ有诸多优点，但仍有约１５％－－－２０％患者的生存难以用ＭＥＩ。Ｄ进行精确预测。模型预测精确度的提高有可能通过增加更好地反映肝肾功能变量来实现，精练和验证ＭＥＩ。Ｄ模型的努力将不断继续。急性肝衰竭的重症监护

过去，一直未能建立统一的ＡＩ。Ｆ重症监护标准。与其他重症疾病相比，ＡＩ。Ｆ的重症监护管理仍是对广大医护人员的一项挑战性课题Ｊ６￣１圳。继２００５年美国肝病联合会（ＡＡＳＩ，Ｄ）发布的关于ＡＩ。Ｆ处理指南Ｌ６ｊ后，２００７年５月ＡＩ。ＦＳＧ又在复习近年来有关ＡＩ。Ｆ处理的相关文献，比较该小组２３家肝移植中心ＡＩ，Ｆ患者的重症监护，治疗处理等措施的基础上，在美国危重病医学杂志上又发表了美国ＡＩ．ＦＳＧ对ＡＩ。Ｆ患者重症监护的推荐意见一文［３ｊ。该文在详细解释２００５年ＡＡＳＩ。Ｄ版ＡＩ。Ｆ指南的基础上，对ＡＩ。Ｆ的重症监护的一般性处置、并发症处理、ＡＩ。Ｆ患者肝移植前后的管理等多个方面提出了推荐意见。对当前临床ＡＩ。Ｆ的重症监护处置措施进行了程度分级，有些措施是基于研究的证据表明对ＡＩ。Ｆ患者的临床经过或预后可能有益的方法。

有些措施则缺乏临床证据支持一过去基于合理推理或其他非ＡＩ。Ｆ相关性文献提示可能有益的，目前被

认为是“缺乏足够资料但可以尝试的”方法。不推荐的措施指的是临床证据表明可能有害的。该文为ＡＩ。Ｆ患者的重症监护管理提供了统一的治疗方案，对广大非重症监护专业人员提供了处置ＡＩ．Ｆ的重要规范。

ＨＢＶ相关急性肝衰竭的抗病毒治疗［２０，２１］

沪港肝病年会讨论中部分学者根据急性ＨＢＶ感染绝大多数为自限性过程，从而提出不必进行抗病毒治疗。然而，我国学者在临床实践中发现，不少ＨＢＶ相关ＡＩ。Ｆ患者实际上属于慢性ＨＢＶ携带者的一种急性发作过程，如果过去未进行有关检查，极易误认为系急性感染。加之，即便是９０％以上的自

限性过程，但毕竟仍有慢性化风险。何况，尽早使用

核苷类似物有助于遏制因病毒复制所致免疫应答，从而有助于阻断进一步肝坏死的发生。而且，ＡＩ，Ｆ患者病情重笃，随时应做好紧急肝移植准备，早期使用核苷类似物有助于减少或避免移植后ＨＢＶ再感染。

关于肝衰竭时的核苷类似物抗病毒指征中的病毒载量要求，尚无一致意见。按２００５年ＡＡＳＩ。Ｄ有

万方数据

内科急危重症杂志２００９年第１５卷第３期

关ＡＩＦ处理指南，并无ＨＢＶＤＮＡ载量要求。我们在临床实践中发现，部分 …… 此处隐藏：7015字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……