临床心电图-协和

临床心电图浅析

一、 心电图基础心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时 间电位的矢量和，所谓矢量，即指 有大小和方向。心电图记录的是心 肌除、复极过程中总的电位变化，

1、 心电图导联的安置因为某时刻心脏总电位的大小和方 向一定，而记录导联放置位置不同， 所以各个导联记录的电位各不相同。

导联电极安置

常用概念1(1)心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s,纵格为0.1mv。 (2)心率：窦性心律--60-100bpm,>100bpm--窦性心动过速， <60bpm为窦性心动过缓。 在一定范围内低于或高于正常频 率的，以及轻度的窦性心律不齐，属于正常范围的心律。 (3)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。 (4)P波：在肢体导联中除avR为倒置外，余导联多为直立， 或较低平。在胸壁导联V1-6,多不够明显直立。 (5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间,0.12-0.20s。 (6)QRS波群：狭窄，形态多样的(qR,R,Rs,rs,或qRs)波 群，时间在0.06-0.10s范围内。

常用概念2(7)ST段：是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的 一段。正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行 的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正 常人，应与临床情况结合判断正常与否。 (8)T波：除在avR导联是例置外，余在R波高于 0.5mv时均应直立。(如在I,II导联应直立，avR中 应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。

(9)U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。(10)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随 心率而略有长短之别。与心率不符的延长有较重要 意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响

心率估算法 一个RR间期的大格数 1 2 3 4 5 6 7.5 …… 心率 300 150 100 75 60 50 40 ……

电轴 临床工作中很少测量P波和T波的电轴， 而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密 切相关。 电轴的正常值在-30~+90度，-30~-90度电 轴左偏，+90~+180电轴右偏，-90~+180 度电轴不确定

二、ECG的心律诊断 窦房结--经传导束--心房和心室 心电图上：P、QRS、T 时限和相互间的间期在一定的范围内 当心脏激动的起源和/或传导异常时即出 现心律失常，心电图上会出现相应的改 变。

1、 室上性心律： ⑴窦性心律P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P 波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。 心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速， 心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值 大于0.12s时称为窦性心律不齐。

⑵房性心律： ①冠状窦心律

P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置

②心房内游走心律： P波形态各不相同，直立和倒置出现

在同一导联内。

③房性心动过速： P‘波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。P’波 形态各异，P‘- P’、 P‘-R不等者称为 “多形性”或“紊乱性”房性心动过速， 常见于有肺动脉疾患的病人(下图)。