二甲双胍联合达英-35治疗多囊卵巢综合征不孕患者的疗效观察

二甲双胍联合达英-35治疗多囊卵巢综合征不孕患者的疗效观察

【摘要】 目的 观察二甲双胍联合达英-35治疗多囊卵巢综合征(PCOS)伴不孕的疗效。方法 选择2007年1月至2009年1月在本院就诊的PCOS不孕患者100例,随机分为A、B两组,每组50例。A组口服二甲双胍+达英-35,B组口服达英-35,两组用药时间均为3个月。治疗前后分别测定患者血清黄体生成素(LH)、睾酮(T)、空腹及餐后2 h胰岛素、空腹及餐后2 h血糖及体重指数(BMI)。第4个月开始应用克罗米芬(CC)、尿促性素(HMG)、绒毛膜促性腺激素(HCG)促排卵治疗, B超监测排卵。结果 A组治疗后LH、T均较治疗前明显降低(P＜0.01),空腹及餐后2 h胰岛素均较治疗前明显降低,但血糖、BMI较治疗前无明显变化;B组治疗后LH、T较治疗前明显降低(P＜0.05),而空腹及餐后2 h胰岛素、血糖、BMI较治疗前无明显变化。A组排卵率及妊娠率优于B组(P＜0.05)。结论 二甲双胍联合达英-35治疗PCOS可改善促排卵效果,提高妊娠率,疗效优于单用达英-35。

【关键词】二甲双胍;达英-35;多囊卵巢综合征;不孕

多囊卵巢综合征是由生殖内分泌和代谢功能异常导致的排卵障碍性疾病,在育龄妇女中发病率为5%-10%,在无排卵的不孕症患者中占70%。现总结近两年本院应用二甲双胍联合达英-35及促排卵药克罗米芬(CC)、尿促性素(HMG)、绒毛膜促性腺激素(HCG)治疗PCOS伴不孕患者的情况,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月至2009年1月在本院生殖中心就诊的PCOS不孕患者100例,诊断采用2003年鹿特丹会议修正的标准:①稀发排卵或无排卵;②雄激素过多的临床体征或生化高雄激素血症;③超声示卵巢多囊改变;④以上3项具备2项,并排除其他病因的高雄激素血症。年龄23~33岁,基础体温测定(BBT)均为单相。100例均为已婚不孕,不孕年限2~6年,排除输卵管性不孕。随机分成A、B两组,每组50例。所有对象在受试前3个月内未服用激素类及其他影响内分泌代谢的药物。

1.2 方法 所有患者于月经第3天(闭经者不限)清晨测患者身高、体重、抽取空腹静脉血测定黄体生成素(LH)、睾酮(T)、空腹胰岛素及血糖。然后口服葡萄糖粉75 g,在服糖后2 h抽静脉血测胰岛素和血糖水平。A组给予二甲双胍500 mg 3次/日口服,持续3个月,同时至来月经第5天起服用达英-35,每晚一片,连服21 d,停药后7 d开始下一周期,周期性服用3个月。B组仅予周期性服用达英-35 3个月。第4个月月经来潮第3天测LH、T、空腹及餐后2 h胰岛素水平、血糖水平。第5天开始用CC 50 ~100 mg/d,共5 d,第10天阴道超声(TVS)监测卵泡发育情况及子宫内膜厚度。卵泡长至15 mm时, 每日TVS监测,并进行宫颈黏液评分,当最大卵泡垂直直径≥18 mm,宫颈黏液评分≥8分,无尿LH峰出现,肌注HCG 5 000~10 000 IU诱发排卵。嘱患者于注射后24~48 h内B超监测排卵指导同房。若无优势卵泡,则下周期采用CC+HMG方案,即第5天开始用CC 50~100 mg/d,同时加用HMG 1支隔天或1次/d肌肉注射,有优势卵泡者维持原量继续用药,无优势卵泡者HMG增加为2支,仍无优势者取消该周期。治疗周期中监测发现直径≥14 mm及