VVI起搏器室房逆传的心电图特征及其临床意义

心电图QRS 波呈现正相一致向外的分布,而非偶极分布。至于W ilson 导联记录胸表心电位场电势的偶极分布并非心电活动的本质反映,而是中心电站参比点电位过高造成的[4]

。另外,一些公认的临床电生理学实验资料也证明了心腔内血液对心电流的巨大衰减作用。探测心房时,心房波明显大于心室波;探测心室时,心室波高达20~30mV,但基本上看不到心房波;探测H is 束电位时,若电极紧靠三尖瓣环根部,室间隔处可记录到清晰的结果,而当电极漂在心腔内则测不到心电图。可见,瞬间心电向量能否实现跨心腔的综合需要认真考虑心腔内的血液的影响。

参考文献

1 尹炳生,张缗.常规临床心电图学与头胸导联临床心电图学.中国循环杂志,1991,6(1):75

2 黄永麟.心电图产生的基本原理.郭继鸿主编.心电图学.北京:人民卫生出版社,2002.53~71

3 Bacharova L ,M i cha l ak K ,Kysel ov i c J ,K li m as J .Rel ati on bet w een

QRS a m p lit ude and left ven tri cu l arm ass i n t he i n i ti al stage of exercise -i nduced l eft ven tric u lar hypertrophy i n rats .C li n Exp Hypertens .2005,27(6):533~541

4 Bacharova L ,Sel ves t er R H,E ngb l o m H,et a.l W here is t he central

ter m i na l l ocat ed?In search of understand i ng the use of t h e W ilson cen tral ter m i n al f or p roduction of 9of t h e s t andard 12electrocard i o -gra m leads .J E lectrocardio.l 2005,38(2):119~127

(收稿:2008-04-16)

#经验交流#

VV I 起搏器室房逆传的心电图特征及其临床意义

贾邢倩 王凤秀 马 伟

=中图分类号> R540141 =文献标识码> A =文章编号> 1008-0740(2008)17-04-0247-01

作者单位:830001 乌鲁木齐 新疆维吾尔自治区人民医院

人工心脏起搏器植入患者的心电图由患者的自主心律起搏心律共同构成,自主心律时发生的各种心律失常也可在植入起搏器后发生。植入VV I 起搏器后,起搏器以/按需0方式工作的单腔起搏器产生的心律类似逸搏及逸搏心律,逸搏及逸搏心律伴室房传导所诱发的心律失常也可在起搏心律中发生。本文通过VV I 起搏室房传导的31例心电图分析,从而来探讨VV I 起搏器室房逆传的心电图特征及产生机制,并所涉及的临床意义。1 资料与方法

1.1 对象 31例病例均选自本院2004年5月~2007年10月住院及门诊患者。男性21例、女性10例,年龄48~81(平均67.2)岁。冠心病13例,病态窦房结综合征18例,植入VV I 起搏器时间为3~8.5年,其中16例有胸闷、头晕症状,5例症状相对明显。

1.2 方法 采用上海光电92-C12导联心电图机记录。动态心电图采用美国美林公司生产的12导联M ortara 动态心电图机记录。31例室房逆传中21例经动态心电图检测到。

2 结果及讨论

2.1 VV I 起搏伴1B 1室房传导16例 植入起搏器后如患者房室结具有逆传功能,可发生室房逆传,特别在窦性心律较慢时,心室起搏频率只要大于最快的窦性频率,皆有可能连续产生1B 1室房逆传,R -P -间期恒定,P -

波持续性抑制窦性P 波出现。

2.2 VV I 起搏伴反复搏动二联律4例 当窦性停搏、窦房传导阻滞或窦性心动过

缓时,VV I 起搏器按其设定的频率起搏。起搏激动沿慢径路逆传心房,又沿快径路下传已脱离不应期的心室。如果逆传的R -P -

间期较短,房室结快径路脱离不了

前一激动的不应期,则不能形成反复搏动。2.3 VV I 起搏经房室结双径路逆传6例 VV I 起搏逆传心房的过程中房室结内有

两条径路,呈两种固定的R-P -间期,其波形序列可有多种组合:¹VV I 起搏快慢径

路交替2B 1室房逆传(相同比例不同步)3例,呈R -P 1-及R -P 2-间期交替形式。另1例快-慢径路逆传呈间歇性,不固定比例;ºVV I 起搏快径路1B 1逆传心房,慢径路2B 1逆传心房并伴有慢径路反复搏动。1例快径路不能逆传主为R -P 1-

间

期短,P 1-波落入起搏器的不应期,而R -P 2-间期长,P 2-波落入起搏器不应期

之外,心室肌亦恢复应激性,可形成反复搏动;»VV I 起搏器经房室结经双径路逆传心房,房性期前收缩诱发心房扑动1例。2.4 VV I 起搏分别经房室结三径路逆传心房2例 VV I 起搏逆传心房的过程中分别经房室结内的三条径路逆传,呈三种固定的R -P -间期。

2.5 VV I 起搏室房文氏型逆传3例 起搏后激动脱离房室有效不应期之后,即沿希氏束、房室结逆传心房。激动在逆传过

程中逐渐延迟,呈文氏现象。当R -P -间

期延长至一定时间时,为产生反复搏动提供了条件,使激动可在房室结内折返,又下传心室产生一个QRS 波,即以一个反复搏

动结束这一室房传导的文氏周期。总之,起搏激动逆传可诱发反复搏动

甚至快速心律失常、心室起搏和室房传导,失去了心室与心房排血时相对功能的协同性,因而心排血量较正常顺序的房室活动

要下降20%~30%,可出现头晕、心悸、心力衰竭等临床症状称之为起搏器综合征。因此,如果在起搏器植入前行电生理检查发现有室房逆传功能的,无论是否可形成反复搏动都不宜植入VV I 起搏器,应改为DDD 起搏,如房室传导功能正常,也可选用AA I 起搏,从而避免发生起搏器综合征。

(收稿:2008-02-22)

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J OURNAL OF PRACTI CAL ELECTROCARDI OLOGY JS(2008)Vol 117N o 14