20110908新生儿寒冷损伤综合征

新生儿寒冷损伤综合征neonatal cold injury syndrome

概述

新生儿硬肿症 寒冷及多种疾病为致病因素 临床以低体温、皮肤硬肿为主要表现 重者可并发多器官功能衰竭

病因和病理生理

1、寒冷和保温不足体温调节中枢不成熟，环境温度低时增加产热与减少散热的 调节功能差，使温度降低 体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰富，易于 散热。寒冷时散热增加，导致低体温

躯体小，总液量含量少，体内储存热量少，对失热耐受能力 差，寒冷时即使有少量的热量丢失，体温也可降低

病因和病理生理

新生儿缺乏寒战反应，寒冷时主要靠棕色脂肪代偿产热，代偿 能力有限 早产儿储存少，代偿产热能力更差 棕色脂肪是寒冷时主要的产热物质，依含量多少依次为：腋下 →颈→肩胛→中心动脉→肾、肾上腺周围

病因和病理生理饱和脂肪酸特点皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高为成人3倍熔点高，低体温时易于出现皮肤硬肿

病因和病理生理2、疾病

能源物质消耗增加： 热能摄入不足：严重感染、缺氧、心衰、休克等 缺氧使能源物质的氧化产能障碍，即使在正常散热条件下也可 出现低体温和皮肤硬肿 体温调节中枢受抑制：严重的颅脑损伤抑制未成熟的体温调节 中枢，使散热大于产热

病因和病理生理3、多器官功能损害低体温、皮肤硬肿 ↓ 局部血液循环淤滞 ↙ ↘ 多器官功能损害←缺氧 代酸→多器官功能损害 ↓ ↓ 皮肤毛细血管壁通透性增加 ↓ 水肿

临床表现

主要发生在寒冷季节、严重感染时 早产儿多见 多在生后一周内发病

低体温和皮肤硬肿是主要的临床表现

临床表现

一般表现反应低下 哭声低微或不哭 (不哭) 心率减慢 拒乳或吮乳差(不吃) 活动减少(不动) 呼吸暂停

临床表现

低体温新生儿体温小于35℃为低体温 轻度：体温在30—35 ℃ 重度：体温小于30 ℃,四肢或全身冰冷，心率减慢

临床表现

皮肤硬肿：对称性硬：皮肤如橡皮样，皮肤紧贴皮下组织不能移动

色：暗红色或青紫色肿：伴有水肿者有指压凹陷

硬肿发生顺序：下肢→臀部→面颊→上肢→全身( 棕色脂肪含量腋下→颈→肩胛→中心动脉→肾、肾上腺周围) 硬肿面积计算： 头颈部20% 、 背部及腰骶部14% 、

双上肢18% 、 前胸及腹部14% 、 臀部8%、 双下肢26%

临床表现

皮肤硬肿严重硬肿科妨碍关节活动 胸部受累导致呼吸困难

临床表现

多器官功能损害重症可出现休克 急性肾功能衰竭 DIC 肺出血等

辅助检查

血

常规 动脉血气分析、血电解质 血糖、尿素氮、肌酐 DIC筛查 必要时作ECG、X-线胸片

诊断及鉴别诊断

诊断病史：保温不足或有诱发本病的疾病史 低体温

皮肤硬肿

分

度器官功能障碍 无 无

体温 ≥35℃ <35℃

皮肤硬肿范围 <20% 20-50%

轻度 中度

重度

<30℃

>50%

常伴有