呼吸系统-2肺常见疾病的影像表现

第二章 肺常见疾病的影像表现第一节 支气管、肺常见疾病 一.支气管扩张症 【概述】支气管扩张症：是指支气管內径不可逆 异常增宽,简称支扩。为常见的慢性支气管 疾病。多见于儿童和青壮年。常继发于肺部 慢性疾病，少数为先天性支气管内径的异常 扩张。 临床症状：咳嗽、咳血、咳大量脓痰

【病理学基础】 (1)慢性感染引起支气管壁组织的破坏； (2)支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽， 引起支气管内压增高； (3)肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的 外在性牵拉。 分为三型：①柱状支气管扩张；②静 脉曲张状支气管扩张；③囊状支气管扩张

柱状扩张

囊状扩张

静脉曲张型支扩

【影像学表现】 1.X线表现 (1)肺纹理增多、增粗、紊乱； (2)肺部多发斑片模糊影； (3)肺不张； (4)囊状或蜂窝状阴影

支气管扩张2. CT表现 (1)柱状支气管扩张：正常肺动脉直径稍大于伴形的 同级支气管直径，当这种大小关系发生倒转时，称为 支气管扩张。 HRCT:支气管管壁增厚，管腔增宽。当病变支 气管走形与CT扫描平面平行时表现为“轨道征”,与 CT扫描平面垂直时表现为“印戒征” (2)静脉曲张状支气管扩张：表现与柱状相似，但病 变支气管管径粗细不均，管壁不规则，可呈串珠状。 (3)囊状支气管扩张：一组或多发性含气的囊腔。若 囊内充满液体呈现一串葡萄状，囊内出现气液平面是 囊状支气管扩张最具特异性的征象。

【诊断与鉴别诊断】 HRCT显示支气管管径柱状、静脉 曲张状或囊状扩张，管壁增厚，结合 临床病史，基本可以做出明确支气管 扩张。 【影像学方法比较】 HRCT是诊断支气管扩张的主要检 查方法。

双中下肺支扩伴感染

Cylindric bronchiectasis

柱状支扩(轨道征)

Spiral CT

HRCT

二.肺炎 【概述】 肺炎(pneumonia)为肺部常见 病、多发病，按病变的发生部位 分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和 间质性肺炎；按病因菌可分为细 菌性、病毒性、支原体和真菌性 肺炎。

(一)大叶性肺炎 (Lobar pneumonia) 大叶性肺炎是细菌性肺炎中最常见的， 多为肺炎双球菌或链球菌感染，累及整个肺 叶或多个肺叶，目前由于抗生素的广泛应用， 以肺段分布较常见。 临床与病理 临床症状：多见于青壮年，好发于冬春 季，起病急，以突发高热、畏寒、胸痛、咳 铁锈色痰为临床症状，白细胞升高。

病理分期：

(24小时内)充血期----毛细血管扩张；红色肝样变期-----较多的红细胞渗出

实变期(2-5天)灰色肝样变期-----大量的白细胞渗出

(1周后)吸收期-----肺泡内渗出物吸收

影像学表现1.X线表现： 充血

期---X线检查可无阳性发现，或只表 现纹理增多，透明度略低； 实变期---表现为密度均匀的大片絮状致 密影，累及一叶时边缘清楚。有时可见支气 管气像---实变肺组织内的含气支气管影。 吸收期---表现为大小不等、分布不均的 斑片状阴影，大多数1-2周后完全吸收，少数 见少许纤维索条影。肺炎吸收期与肺结核注 意鉴别。

右肺上叶大叶性肺炎(并见支气管气像)