妇科慢性盆腔疼痛症的研究进展

研究进展

综述

妇科慢性盆腔疼痛症的研究进展

韦丽君陈慧侬罗纳新刘玉陈惠民

广西中医学院第一附属医院５３００２３南宁市东葛路８９—９号

关键词

慢性盆腔疼痛症；中医；西医；中西医结合

文献标识码：Ａ

文章编号：１００３—０７１９（２００９）０５—０００１—０２

中图分类号：Ｒ７１１．３３

慢性盆腔疼痛症通常是指由于盆腔脏器功能性和（或）器质性原因导致的以盆腔疼痛为主的一组疾病或证候群，持续６个月以上。为妇女最常见的症状之一，因症状反复发作，病程长而迁延，给患者带来身体心理及生活的痛苦，严重影响生活质量。而随着人们生活节奏的加快及工作压力的加重，女性患慢性盆腔疼痛日渐增多，其发生率超过１５％…。近年来对妇科慢性盆腔疼痛症的研究取得了一些进

展，现综述如下。１病因病机

性盆腔炎约占慢性盆腔疼痛的２３％～３０％。内膜异位症所占比例也较高，张晓薇…发现在患有慢性盆腔疼痛的妇女中，腹腔镜检查发现有２５％～３８％为子宫内膜异位症。张凤英等…认为引起慢性盆腔疼痛的主要原因除盆腔炎和子宫内膜异位外，节育器也可导致慢性盆腔疼痛症，其原因主要是宫内节育器位置或与官腔的大小、形态不符，感染，节育器变形，位置下移，嵌顿因素等所致。盆腔瘀血综合征亦是妇科慢性盆腔疼痛的重要原因之一，多见于２５～４０岁之间的育龄妇女［９｜。姚萍［１０］认为术后粘连是盆腔疼痛的原因之一，约２０％～５０％慢性盆腔疼痛病例患有盆腔粘连，若粘连限制了盆腔器官的自由活动，就有可能出现盆腔疼痛。由于许多慢性盆腔疼痛的患者没有组织病理改变，研究人员转向了对心理因

舌草、三棱等）浓煎灌肠，观察３０例患者，结果总有效率８３．３３％ｇ储继军等［４］用育阴解郁法治疗女性心源性慢性盆腔疼痛１８例，以白芍、生地黄、玄参、北沙参、麦冬等为基本方，随症加减，结果有效率８８％。韦丽君等［１Ｉ］把本病分为气虚血瘀证、中气下陷证、气滞血瘀证、湿热瘀结证和阳虚寒凝证，分别以黄芪建中汤、举元煎、隔下逐瘀汤、葛根芩连汤合失笑散及回阳饮加减内服，并配合针灸、中药外敷、中药直肠点滴等中医综合方法治疗１００例，结果痊愈４０例，有效４９例，无效

１

１例，总有效率８９％。杜巧琳等［１２］

中医学根据本病的病情特点认为其病机主要是正虚邪实，肝郁气滞血瘀。其特点是以脾肾两虚为主，邪实内阻为辅，肝郁尤为突出［２］。周征［３］认为，气血瘀滞，不通则痛是本病的基本病机。储继军等［４］认为妇女在生理上以血为主，肝藏血，主疏泄，故女子以肝为先天。肝体阴而用阳，性喜条达，具有滋润柔和之Ｊ眭。病理匕，肝郁化热，日久灼伤肝，肝阴虚导致冲任虚衰，胞脉失养，不荣则痛。可见其病机总不离虚、瘀、郁。

西医认为其发生多与慢性盆腔炎、盆腔瘀血症、子宫内膜异位症及盆腔手术后、社会心理因素等有关［５｜。张震宇［６］认为慢性盆腔炎是引起盆腔疼痛最常见的原因，包括子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎。慢

应用赵氏雷火灸疗法，在温热刺激的同时把药物透过腰腹部皮肤及相应的穴位治疗慢性盆腔疼痛２９例，治疗后１周，有３例疼痛完全消失，１５例疼痛减轻；治疗后２周，１３例疼痛完全消失，其余１３例均表现为轻度疼痛。向东方等［１３］用薄氏腹针疗法观察慢性盆腔疼痛４８例，痊愈４例，有效３９例，无效５例，总有效率８９．６％。

２．２西

素的研究，结果发珊漫性盆腔疼痛

可能由情绪障碍，如抑郁、焦虑、性功能障碍等因素所致。调查显示，慢性盆腔疼痛的病因由社会因素所致者占５％～２５％［７］。

２治疗

２．１

医西医药物治疗是传

统的治疗方法，在临床上有一定的疗效，如谢磊等［１４］采用盐酸坦索

医

中中医在治疗慢性疾

病上有明显的优势，对本病也不例外。如周征…以活血祛瘀、行气止痛为法，选用当归芍药散合膈下逐瘀汤加减口服，配合活血祛瘀中药灌肠Ｉ号方（穿心莲、丹参、白花蛇

罗辛联合帕罗西汀片的综合疗法治疗女性慢性盆腔疼痛４８例，同时进行心理辅导和适当运动，并与逍遥丸组对照，结果６周后治疗组治愈３６例，显效８例，无效４例，有效率９１．６７％，对照组治愈５例，显效２４

基金项目：广西壮族自治区教育厅科研项目（编号：２００６１０ＮＳｌ９０）广西中医药２００９年１０月第３２卷第５期

研究进展

例，无效１９例，有效率６０．４２％。近几年来随着腹腔镜技术的应用及普及，对于症状严重持续不能缓解者，不少学者应用腹腔镜进行骶前神经切断术或盆腔粘连松解术、圆韧带悬吊术等来治疗。如陈小平等［１５］在腹腔镜下行骶前神经切断术治疗慢性盆腔疼痛症２１例，结果术后疼痛消失１４例，缓解５例，无效２例。提示对慢性盆腔疼痛，腹腔镜骶前神经切断术是一种比较有效的治疗方法。翁时清等【１６］对２４例不明原因的慢性盆腔疼痛患者行骶前神经切断术，结果疼痛完全缓解１２例，部分缓解ｌｏ例，无效２例，提示骶前神经切断术对原因不明的慢性盆腔疼痛也有明显的治疗

ｍｇ，透明质酶１５００Ｕ隔日肌肉注射，并加用理疗（微波）。结果３组治

５

治疗女性心源性慢性盆腔疼痛１８例［Ｊ］．河南中医，２００５，２５（２）：５ｌ一５２．［５］陈百成，张静．慢性盆腔疼痛［Ｍ］．北

京：人民卫生出版社，２００３：１．［６］张震宇．慢性盆腔疼痛的妇科病因［Ｊ］．

实用妇产科杂志，２００７，２３（４）：１９４—

１９５．

疗总有效率分别为５０．０６％、８０．６４％和９５．３１％，疗效１组＜２组，２组＜３组，提示第３组治疗效果较好。

３结语

［７］张晓微，欧璐．慢性盆腔疼痛的诊断

与鉴别诊断［Ｊ］．实用妇产科杂志，２００７．２３（４）：１９５—１９６．

［８］张凤英，孙军．宫内节育器常见副反

应及相应处理［Ｊ］．吉林医学信息，２００４，２１（５）：４５—４６．

慢性盆腔疼痛是临床上众多妇科疾病的一个共同症状，也是较棘手的问题之一，虽然中西医学者都对本病进行了一些临床研究和探索，但仍然存在不少问题，如中医药的研究大多限于临床观察，无临床随机对照，并且对中医药治疗本病的机制研究不够，也没有客观化的统一的观察指标，结论难以令人信服。腹腔镜骶前神经切断术对疼痛的控制效果较好，但手术需住院，有一定的创伤性，费用昂贵，部分患者较难接受。中西医结合治疗虽然有效，但相关资料过少，不足以说明问题，况且西药还存在着副作用大及耐药的问题。笔者认为，今后无论中西医，对本病的研究应着重在解决疼痛链及提高患者生存质量上，对经过多方面检查甚至进行过腹腔镜探查都查不出原因的慢性盆腔疼痛患者，应考虑心理因素所致，建议患者到神经内科就诊，必要时配合抗抑郁治疗；中医对本病的研究应在中医理论的指导下，运用ＤＭＥ、循证医学的技术和方法，加强临床科研设计，开展大样本的随机对照试验，藉以提高临床科研水平，完善具有中医特色的疗法和临床用药规律，提高中医治

［９］贺爱红盆腔静脉瘀血综合征的防治

进展［Ｊ］．实用新医学，２００８，９（８）：

７４８—７４９．

［１０］姚萍，丁萍．妇科手术后粘连与盆腔

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