前列腺癌的超声诊断(zanzan)

前列腺癌的超声诊断Ultrasoundiiyi 2006.12

前列腺的解剖 前列腺位于膀胱颈部下方，包绕尿道的前列

腺部，外形如栗子，尖向下底朝上。 正常前列腺左右径4cm,上下径3cm,前后径 2cm。,体积约12ml,重约20g,由30-50个 管泡状腺集合而成，有15-30条排泄管开口于 精阜的两侧。

前列腺的解剖 前列腺大小和重量随年龄而变化，随青春

期的发育而增长，进入老年后逐渐退化、 萎缩。

前列腺的解剖 前列腺周围有包膜包围。包膜有四个薄弱处：

左右射精管开口处、两侧神经血管丛穿入前 列腺处、前列腺与膀胱颈连接处、前列腺膜 尖部(无包膜)。―――在前列腺癌时有重 要意义！

前列腺的分叶及分区 1.按解剖分区法(传统的分叶法Lowsley 1912年):

将前列腺分为左右侧叶，后叶，中叶和前叶，左右 侧叶最大，位于前列腺的两侧，是前列腺增生的好 发部位，,侧叶增大，容易压迫尿道，引起排尿困 难。后叶位于前列腺的后部，易为肛检扪到，很少 发生增生，却是前列腺癌的好发部位。中叶位于精 阜上方，尿道与射精管之间。中叶增生时，向上发 展突入膀胱，时尿道内口的后唇隆起，容易影响排 尿。前叶甚小，无临床重要性。

前列腺的分叶及分区 2.按内外腺划分法(Franks等 1954年):按

前列腺的腺体对性激素的敏感性分为内腺和 外腺两组带区。前者对性激素(包括男性激 素和女性激素)敏感，是前列腺增生的好发 部位，后者对女性激素不敏感，仅对男性激 素敏感，是前列腺癌的好发部位。

前列腺的分叶及分区 3.按区带划分法(McNeal 1968年):

尿道周围组织包绕近段前列腺尿道周围，为 一薄层，仅占前列腺组织的1%,移行区位于 精阜上方的近段前列腺尿道周围组织，在正 常前列腺，仅占腺组织的5%,以上了二者是 良性前列腺增生的好发部位。

前列腺的分叶及分区 中央区位于精阜平面以上，近段前列腺尿道

的后方，二侧射精管之间，射精管通入中央 区，约占腺体组织的25%。周缘区主要位于 前列腺的后下侧，包绕前列腺的后面及两侧， 上起前列腺底部后缘，下至前列腺膜尖部， 约占前列腺组织的70%,为前列腺癌的好发 部位。

前列腺的分叶及分区 前列腺除上述腺组织之外尚有非腺体组织，

只要为前纤维肌质，位于前列腺前部，一般 不发生病变。

内外腺划分法与区带划分法之间的关系

探测方法经腹壁探测前列腺，不要求过 分充盈膀胱，膀胱内有半量或更少的一些的 尿液就足够，充盈太多反而使探测不便，且 前列腺增生的患者，过度充盈膀胱会诱发尿 潴留。经直肠内探测时，

膀胱内有少量尿液 就足够，充盈太多虽然能进行前列腺检查， 但不能了解膀胱的全貌。 经直肠检查前需排空大便。 1.探测前准备

探测方法 2.耻骨上经腹壁探测法

仰卧位，探头横置 于耻骨上区，侧动探头，使声束逐渐从膀胱 三角区移向前列腺，可观察到一系列的前列 腺横切面声像图，然后探头旋转90度，作矢 状扫查，即可得到一幅膀胱底部和前列腺的 纵切声像图。

探测方法 3.经直肠探测法

取截石位、左侧卧位、膝 胸位或坐位。以左侧卧位最常用，截石位用 于前列腺穿刺时。