林钦甫治疗小儿外感发热经验

浙江中医杂志 2 0 1 3年 9月第 4 8卷第 9期

【专家传经】

林钦甫治疗， J￣ J L# F感发热经验邱根祥刘根芳

浙江省衢州市中医医院浙江衢州 3 2 4 0 0 2关键词小儿外感发热林钦甫临床经验

林钦甫主任中医师，从医 5 5年，治学严谨，远宗张

重加佩兰、藿香、豆豉；呕吐加竹茹；大便溏薄加葛根、

仲景、钱乙诸家之学，近效本地名医雷少逸等，深得新安王氏医学王仲奇及弟子叶伯敬真传，是浙西新安医学儿科流派的主要传承人。笔者有幸跟师多年，受益匪浅，今介绍其治疗 d￣ J L# b感发热经验如下。1 常见方证

苍术。 1 . 5 蒿芩清胆汤证：基本药物：青蒿 l O g,炒黄芩、陈皮、赤茯苓、炒枳壳各 6 g,姜竹茹、碧玉散、姜半夏各 9 g。功效：清胆利湿，和胃化痰。适应证：夏季感冒发热，体温 3 9℃以上，寒轻热重，或高热不退，朝轻暮重，口苦胸闷，吐酸苦水或吐黄涎，咳嗽不多，血常规化验

d, J L# b感发热是儿童时期最常见的疾病，多由外

感风邪所致，以发热、恶寒、鼻塞流涕、喷嚏、头痛、咽部刺激症状为主要临床表现，一年四季均可发病。林老将￣J L# F感发热分 5个方证进行治疗，或单用，或组合运用，每每能取得良好的效果。现分述如下。 1 . 1桑菊饮证：基本药物：薄荷、桔梗各 5 g,桑叶、甘菊、杏仁各 l O g,生甘草 3 g,连翘 1 2 g,芦根 2 0 g。功效： 疏风清热，宣肺止咳。适应证：发热较轻，体温 3 9℃以下，常伴鼻闭、咳嗽。加味：头疼者，加苦丁茶、蔓荆子；高热、脉数大者，加生石膏、知母；口渴者，加天花粉；咽

白细胞总数不高，中性粒细胞计数偏低者。加味：发热伴鼻闭咳嗽者，加荆芥、薄荷、炒牛蒡、前胡、桔梗；发热伴尿短赤者，加芦根、通草、淡竹叶；热甚者，加银花、连

翘、焦山栀、生石膏；大便秘结者，加瓜蒌仁、玄明粉或大黄；纳呆苔厚者，加藿香、佩兰、神曲、麦芽；发热伴头痛、畏寒无汗者，加香薷、川 I朴、扁豆；小儿夜寐啼者，加蝉衣

、钩藤。 2 验案举例孑 L某，男， 6岁。2 0 1 2年 7月 1 6日就诊。患儿 3天

痛者，加板蓝根、射干；恶寒者，加荆芥。 1 . 2银翘散证：基本药物：薄荷、桔梗、生甘草、荆芥各 5 g,牛蒡、豆豉、竹叶各 l O g,银花 1 5 g,芦根 3 0 g。功效： 辛凉透表，清热解毒。适应证：发热较高， 3 9℃上下，扁桃体红肿，咽部赤红者。加减：咳嗽者，加生枇杷叶；恶

前因受寒后发热，伴咽痛，体温晨低暮高，经外院抗生素输液治疗 3天，高热仍不退，昨呕吐 2次，为胃内容物。刻下：发热，口渴面赤，恶寒无汗，息粗，口气臭秽，

小溲黄，大便 2日未行。查体：体温 3 9 . 5℃,呼吸 2 7 次/分，心率 1 0 8次/分，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓点。舌红、苔白腻，脉浮而数。血常规示白细胞 1 3 . 5× 1 0。/ L,中性粒细胞比例为 8 1 。西医诊断：急性化脓

心者，加竹茹、藿香；小便短赤者，加滑石、山栀；不恶寒者，去荆芥。1 . 3 柴胡清宣汤证：本方为林老经验方。基本方药

性扁桃体炎；中医诊断：乳蛾。此乃暑湿袭表，人里郁而化热。治宜祛暑解表，清热化湿，方选新加香薷饮加减：香薷、川朴、柴胡、薄荷 (后下)各 5 g,扁豆、银花各6 g,连翘、黄芩、焦山栀各 9 g,淡竹叶 3 g,芦根、三叶青

物：柴胡、炒黄芩、荆芥、炒牛蒡子、桑叶、薄荷、通草各5 g,连翘 l O g,芦根 2 0 g,焦山栀 6 g。功效：和解，清宣，

退热。适应证：发热较高，一般在 3 9℃以上，时热时寒， 夜热较甚者。加味：鼻闭咳嗽明显者，加前胡、杏仁、川 I 贝母；呕吐者，加姜半夏、姜竹茹；咽痛、扁桃体肿大者，加射干、知母、胖大海、银花。

各 l O g。服药 3剂，热退，偶咳，便通，小溲正常，舌红苔转薄，脉细略数，此乃余热未尽，阴液已伤。改沙参麦冬汤加浙贝、忍冬藤、山楂、炒谷芽。3剂。善后收功。3 结语

1 . 4新加香薷饮证：基本方：香薷、川朴各 4 g。扁豆、银花、连翘、黄芩各 6 g,柴胡 5 g。功效：祛暑解表，清热

化湿。适应症：暑温夹湿，复感于寒症，发热 3 9℃以上，恶

林师指出，在治疗小J L# F感发热的辨证用药及调

护方面要密切结合小儿的生理病理特点，方能获得佳效。笔者总结有以下几点：①辨证要准确。外感发热病势多急，需积极把握治疗时机，辨证准确、方药对证是取得疗效的前提，正如《温病条辨 解儿难 暑痉》

寒无汗，口渴面赤，舌苔白腻，脉浮而数者。加味：兼内 热者，加黄连；湿盛者，加茯苓、甘草；素体脾虚者，可再加人参、黄芪、白术、橘红；偏热重者加黄连、栀子；偏湿