神经系统疾病营养支持共识-2009-发表版

神经系统疾病

营养支持共识

2009

神经系统疾病营养支持工作组

目录

第一部分 神经系统疾病营养支持共识撰写说明

第二部分 神经系统疾病营养支持共识

一、概述

二、神经系统疾病营养支持适应症共识

三、神经系统疾病营养支持操作规范共识

第一部分 神经系统疾病营养支持共识撰写说明

2006年中华医学会肠外肠内营养学分会组织国内部分神经内科专家完成《肠内肠外营养临床指南》（神经系统疾病部分）。该“指南”严格遵照循证医学原则，以当前最佳临床证据为依据，使神经系统疾病营养支持有据可循。2006年首都医科大学宣武医院神经内科重症监护病房（N-ICU）根据国内外营养支持指南推荐意见以及多年临床研究与实践，推出《神经疾病肠外肠内营养支持操作规范（试行草案）》，使神经系统疾病营养支持操作有章可循。由于“试行草案”针对性、实用性和操作性强，受到广大神经科医务工作者的欢迎。

2008年中华医学会神经病学分会组织相关专家在以往神经疾病营养支持工作的基础上编纂《神经系统疾病营养支持共识》。在此过程中分别举行了3次编撰工作会议，工作组主要成员包括宿英英（首都医科大学宣武医院）、黄旭升（中国人民解放军总医院）、彭斌（北京协和医院）、潘速跃（广州南方医院）、张运周（首都医科大学宣武医院）。2008年9月19日在北京召开第一次工作组会议，会议通过“共识”草稿。2008年10月11日在北京举行第二次工作组会议，会议通过“共识”初稿。2008年11月1日在北京香山召开第三次工作组扩大会议，中华医学会神经病学分会主任委员崔丽英教授和候任主任委员贾建平教授发来贺词，并就共识编撰工作提出指导意见，到会十七位神经内科专家认真对“共识”初稿进行了认真、热烈的讨论，并提出了宝贵的修改意见，会后经工作组成员多次反复斟酌、修改，共同完成《神经系统疾病营养支持共识》。

工作组成员简介

宿英英：“共识”工作组组长。神经内科主任医师、教授、博士研究生导师。现任首都医科大学宣武医院神经内科副主任、N-ICU主任，首都医科大学神经疾病研究所副所长，中华医学会北京医学会危重病医学专业委员会委员。

黄旭升：“共识”工作组主要成员。神经内科主任医师、教授、博士研究生导师。现任中国人民解放军总医院神经内科副主任，中华医学会神经病学分会青年委员会委员，中华医学会神经病学分会肌电图及临床神经生理学组委员，中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组委员。

彭斌：“共识”工作组主要成员。神经内科副主任医师、副教授。现任北京协和医院神经内科主任助理、神经内科重症监护病房主任，中华医学会神经病学分会青年委员会委员。曾在澳大利亚悉尼大学附属阿尔弗雷德王子医院和乔治国际卫生研究所学习，目前主要从事脑

血管病和危重神经疾病研究。

潘速跃：“共识”工作组主要成员。神经内科主任医师、教授、博士研究生导师。现任南方医科大学南方医院神经内科主任、N-ICU主任，中华医学会神经病学分会青年委员，广东省医学会神经病学分会委员，广东省医学会中西医结合神经病学分会常委，广东省神经科学学会常务理事，中国医师学协会广东省分会神经病学会常务理事。

张运周：“共识”工作组主要成员。神经内科副主任医师、副教授。首都医科大学宣武医院N-ICU医疗组长。曾在加拿大萨斯卡彻温大学大学神经精神研究所学习，目前主要从事危重神经疾病研究。

工作组成员职责：负责撰写、修改、完善《神经系统疾病营养支持共识》，每2年一次。

工作秘书：

高岱全：“共识”工作组秘书。首都医科大学宣武医院神经内科N-ICU医师，硕士研究生，参与多项神经疾病营养支持的临床研究。

周翠萍：“共识”工作组秘书。清华大学第一附属医院神经内科医师，硕士研究生，参与多项神经疾病营养支持的临床研究。

工作组秘书职责：负责“共识”文件整理、专家联络、会议组织与协调以及相关常务工作。

全国部分神经内科专家简介（按姓氏笔画排序）

牛小媛（山西医科大学附属第一医院）

牛俊英（中国人民解放军第二炮兵总医院）

王少石（上海市第一人民医院分院）

毕齐（首都医科大学附属安贞医院）

吕佩源（河北省人民医院）

陈玲（广州中山大学附属第一医院）

杜继臣（航天中心医院）

狄晴（南京脑科医院）

张旭（温州医学院附属第一医院）

胡文立（首都医科大学附属北京朝阳医院）

胡颖红（浙江大学医学院附属第二医院）

程焱（天津医科大学总医院）

魏东宁（中国人民解放军总医院第二附属医院）

第二部分 神经系统疾病营养支持共识

一、概述

二、神经系统疾病营养支持适应症共识

1. 脑卒中

2. 痴呆

3. 其他神经系统疾病伴持续吞咽困难

4. 昏迷

三、神经系统疾病营养支持操作规范共识

1. 营养风险筛查

2. 能量与基本底物供给

3. 营养途径选择

4. 肠内营养开始时间

5. 肠内营养配方选择

6. 肠内营养输注管道选择

7. 肠内营养输注方式选择

8. 肠内营养支持监测

9. 肠内营养支持调整

10. 肠内营养支持输注停止

一、概述

神经系统疾病伴发营养问题由来已久，无论神经疾病发生急骤还是缓慢、神经功能损害局限还是广泛、病情较轻还是危重，凡是出现意识障碍、精神障碍、认知障碍、神经源性（真性或假性）球麻痹、神经源性呕吐、神经源性胃肠功能障碍、神经源性呼吸衰竭以及严重并发症的患者均可增加营养风险（nutritional risk）或发生营养不足（malnutrition）。营养不足的发生又可使原发疾病加重，并发症增多，住院时间延长，医疗费用增加和死亡率增高，从而影响预后或结局。

神经系统疾病的营养支持历史悠久，早在1790年就有脑卒中伴吞咽困难患者鼻胃管喂养的记录[1]。近年来，随着对神经疾病和危重疾病的深入了解，营养支持作为治疗的重要组成部分得到越来越多的神经科医护人员的重视。2008年我国一项涉及15098名住院患者营养状况调查显示，神经科具有营养风险的患者比例高达36.6%，但接受营养支持的患者仅占

9.2%，其中肠内营养2.8%，肠外营养6.4%，而后者不规范的非混合输注达到69.1%[2]。神经科患者规范化营养支持成为亟需解决的临床问题。为此，中华医学会神经病学分会组织相关专家，根据最新循证医学证据，撰写了《神经系统疾病营养支持共识》，希望通过共识的推广工作，加速营养支持的规范化进程，提高患者生存率与生存质量。《神经系统疾病营养支持共识》的推荐意见采用牛津推荐意见分级系统[3]（见附件1）。该系统具有适用范围广、可重复性强和清晰明了等优点。

《神经系统疾病营养支持共识》采取工作组集体合编形式，参编人员均为长期从事神经疾病或危重神经疾病救治工作，并关注营养支持的专家。共识初稿完成后，国内部分神经科专家进行了认真的讨论，并提出修改意见。此外，在编写过程中，受到中华医学会肠外肠内营养分会前主任委员蒋朱明教授以及其他专家的大力支持和帮助，在此由衷地表示感谢！我们希望该项工作能够对广大神经科医务工作者有所帮助和指导。随着神经系统疾病营养支持临床经验的积累，以及临床研究的进展，《神经系统疾病营养支持共识》将在更多更好 …… 此处隐藏：12165字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……