宁乡三年医改总结[1]

湖南省宁乡县基层医药卫生体制改革实践和思考

宁乡县三年医药卫生体制改革的探索与思考

宁乡地处湘中东北部，是已故国家主席刘少奇的家乡，面积2906平方公里，人口135.4万人，辖33个乡镇。“十一五”期间，财政总收入由7.1亿元增至25.5亿元，年均增长29.1%；县域经济基本竞争力排名由全国第169位上升至第73位，五年前进96位，人均可用财力为732元，居全省第88位，是全省的人口大县、农业大县。全县现有医疗卫生机构1044个，其中县直医疗卫生单位8个，乡镇卫生院33个，专科医院1个，村卫生室412个，社区卫生服务站13个，个体医疗诊所40个，其它537个。乡镇卫生院在岗人员1742人，其中正式在编职工1531人，开设床位1079张。2007年～2009年，我县财政对卫生的投入分别为2124万元、2659万元、3264万元，虽然政府投入逐年增加，但与人民群众的健康需求和卫生事业的发展需求还有很大差距。

2009年8月，宁乡县被列入湖南省基层医疗卫生机构综合配套改革试点县；同年12月，被列入省首批绩效考核、基本药物零差率销售试点县。2011年6月，被列入全省基层医疗卫生机构人事制度改革试点县，8月，被列入全省农村卫生信息化建设试点县。围绕多项改革试点任务，我县始终坚持“群众少生病、患病有保障、看病更方便、治病少花钱”的医改目标，按照“保基本、强基层、建机制”的

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基本思路，攻坚克难，先行先试，努力探索，取得了良好成效，形成了一定的经验。

一、主要做法

科学测算，做足医改前期准备。算好帐、管好钱，是推进基层医改的重要前提。2009年9月，由县人民政府牵头，迅速组织财政、审计、人事、编制、卫生等部门成立调查组，对乡镇卫生院近三年的医疗收入、药品收入、药品综合差价率、人员工资、日常运转经费和债务情况进行摸底，掌握基层医改推进的准确基数。摸底工作完成后，重新核定乡镇卫生院的收入与支出，收入方面核定基本医疗服务、基本公共卫生服务和各级财政投入等项目，支出方面核定人员经费、公用经费、公共卫生服务和基本医疗服务的物化成本。根据测算结果和县域实际，确定我县2010年医改经费投入为1.58亿元，主要来源是上级财政投入3800万元、县财政配套投入2000万元、乡镇卫生院业务收入1亿元。2011年医改经费投入为1.8亿元，其中上级财政投入4800万元、县财政配套投入2200万元，乡镇卫生院业务收入1.1亿元。

把握重点，落实医改各项任务。围绕医改责任书，县政府组织财政、发改、人社、卫生、编委、药监等部门，召开了医改责任分解落实专题会议，下发了任务分解文件，各单位对照任务分解目标，分别

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制定了医改责任落实方案，五项重点任务扎实推进。一是加快建设基本医疗保障制度。积极推进城乡一体化的基本医疗保障制度建设，2011年全县城乡居民医疗保险参保人数114.33万人，参保率95.12%，城镇职工医保12.9万人，并制定了灵活就业人员、失业人员、未建立劳动关系的农民工医保政策。保障水平稳步提高。全县乡镇级定点医疗机构住院补助比例为75%，县级定点医疗机构的住院补助比例为60%。对大额医药费用实行二次补助，全年累计补助最高限额提高到8万元。城乡“三无人员”和1-2级残疾人的个人缴费部分由财政全额补助。五保户、幼保户在县内乡镇级定点医疗机构住院按80%的补助比例补助。医疗救助全面启动。实施社会精神病人药物救助，近三年，累计药物救助51776人次，发放药物价值407.15万元。启动儿童白血病、先天性心脏病保障试点工作，12例符合政策的患者获得救助。制定《宁乡县五保供养工作实施办法》，解决“三无”人员医疗问题。二是全面实施基本药物零差率销售。把实施基本药物零差率销售作为推进医改试点的切入点和突破口，及早启动，强力推进。从2010年1月1日起，33家乡镇卫生院全部配备使用基本药物品种，实行以省为单位的网上药品集中采购和统一配送；针对运行中出现的“少药”问题，及时、科学增补了90个基本药物品种。为扩大基本药物制度惠民成效，2011年8月，启动村卫生室基本药物零差率试点，2011年12月31日起，全县412个村卫生室全面实施基本药物零差率制度。据测算，实施基本药物零差率销售制度以来，通过直接降低药品费用，间接控制大处方，规范医疗服务行为等多种途径，累

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计减轻群众药品费用1.28亿元。三是着力推进基本公共卫生服务均等化。充实公共卫生力量，新增公卫人员138人。免费开展居民健康档案建立、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重型精神疾病管理等11类基本公共卫生服务项目，扎实开展15岁以下人群补种乙肝疫苗、麻疹强化免疫、农村妇女孕前和孕早期补服叶酸、农村妇女乳腺癌和宫颈癌筛查、贫困白内障患者复明等6项重大公共卫生服务项目，逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距。四是逐步健全基层医疗卫生服务体系。积极争取上级资金，对全县33家乡镇卫生院完成了一次改、扩建， 412家村卫生室完成标准化建设。农村院前急救体系初步建立，乡镇卫生院全部配备了救护车及救护人员。认真落实市为民办实事4家乡镇卫生院、10家村卫生室建设项目。积极争取中央投资完成中医医院住院大楼项目，长沙市宁乡精神病医院住院楼项目即将竣工。县人民医院完成易地建设二期工程，县公共卫生服务楼建设项目正积极推进。群众就医条件明显改善，基层服务能力不断提高。五是着力打造县乡村三级卫生信息一体化建设。全县33家乡镇卫生院和412个行政村卫生室全部实现了卫生信息一体化建设，居民健康档案、基本医疗、药品管理、新农合即时即报、公共卫生、绩效考核六大信息功能全面启动。县人民医院投资1200多万元，推广以电子病历、电子处方、诊疗服务“一卡通”为内容的信息化手段，全力打造数字化医院。六是稳妥推进公立医院改革。积极完善区域卫生规划，制定《宁乡县(2011-2015年)区域卫生规划和医疗机构设置规划》，进一步优化医

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疗机构配置的合理性和均衡性。积极推行便民服务措施。重点推行同级医院之间、上下级医院间检测结果互认。开展预约诊疗、“门诊一站式付费”试点，缓解“挂号难”、“付费慢”等问题。实行无假日医院，推进无假日门诊及无假日检查。推行临床路径管理、单病种费用控制、专家名医下基层、优质护理服务示范等措施得到落实。建立医疗服务信息公示制度，主动接受社会监督。全面推行医疗机构医疗责任保险制度，建立由卫生、公安、维稳、司法、保险等有关部门和单位参与的医患纠纷处理机制，成立医患纠纷调解中心。结合卫生部“三好一满意”活动，开展了“开门评医”活动，加强和改进医德医风。加强县级医疗机构对口支援乡镇卫生院工作，积极解决广大农村患者就医难问题，进一步提高乡镇卫生院的服务能力和水平。

健全机制，创新医改工作特色。一是健全绩效考核机制。全县基层医疗卫生机构和公共卫生服务单位全面实施绩效工资制度。按照“政府统筹，一院一策，节余提奖，亏欠不发”的原则，建立了以工作数量、工作质量和服务满意度为核心的综合绩效考核制度，实行县对院、院对人的双层考核。考核结果作为财政经费下拨、在岗职工绩效工资发放的依据，充分调动医务人员的工作积极性。二是健全卫生队伍 …… 此处隐藏：5861字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……