儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识

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标准 方案 指南．

儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识

中华医学会儿科学分会消化学组中华医学会儿科学分会感染学组

《中华儿科杂志》编辑委员会

一、概述

腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿童患病和死亡的主要原因，也是营养不良的重要原因。据世界卫生组织（ＷＨＯ）统计，除中国外，全世界每年有１０亿人患腹泻，其中５亿发生在发展中国家。我国卫生部疾病控制司（卫生部疾病预防控制局）的调查结果显示，我国每年有８．３６亿人次患腹泻，其中５岁以下儿童占３亿人次，腹泻病年发病率约为０．７

次／人，５岁以下儿童的年发病率平均为１．９缈人。ＷＨＯ

于１９７８年制订全球性腹泻病控制规划，１９８０年正式实施，１９９１年推出第１版《腹泻病诊断治疗指南》。这些规划和指南的实施，尤其是口服补液盐的应用，对于减少腹泻儿童的死亡已取得良好的效果，到２００５年，全球５岁以下儿童因急性腹泻年死亡人数已从１９７９年的４５０万降至１６０万。１９９２年我国卫生部制订并发布了《中国腹泻病诊断治疗方案》，该方案在全国的实施对提高我国腹泻病的诊治水平和降低腹泻病的死亡率起到了重要作用。但至今，腹泻病仍是我国的常见病之一，也是５岁以下儿童的主要死亡原因之一。在腹泻的治疗中，尚存在不合理应用抗生素和过多使用静脉补液等问题¨４Ｊ。

近年来，腹泻病治疗取得两项重要的成果：①将钠浓度降到７５ｍｍｏＬ／Ｌ、葡萄糖浓度降低到７５ｍｍｏｌ／Ｌ、总的渗透压降低至２４５ｍＯｓｍ／Ｌ的“低渗”ＯＲＳ（ｈｙｐｏｏｓｍｏｌａｒｉｔｙＯＲＳ）配方有助于缩短腹泻持续时间，减少大便的量以及减少静脉补液；②补充锌有利于缩短腹泻病程、减轻病情并预防未来２—３个月内的腹泻复发。为了完善腹泻治疗管理综合治疗策略，大幅降低腹泻儿童死亡数，实现到２０１５年５岁以下儿童因腹泻死亡数比１９９０年减少三分之二的新千年目标，ＷＨＯ和ＵＮＩＣＥＦ在２００５年联合发表了新修订的腹泻管理推荐指南，该指南得到美国国际开发署和全世界许多专家的协助支持。新指南中仍强调Ｅｌ服补液重要性，推荐使用新ＯＲＳ（“低渗”ＯＲＳ）配方取代以前的ＯＲＳ配方，并且强调所有患儿在腹泻发生时及早补充锌。新ＯＲＳ的配方和组成见表１。

考虑到各国和各地区的具体情况，“低渗”ＯＲＳ的组成有—个允许范围：总溶质浓度（包括葡萄糖）ｍｏ一３１０

ｒｍｎｏｌ／Ｌ、

钠６０—９０ｍｍｏｌ／Ｌ、葡萄糖至少相当于钠的浓度、钾１５一

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉａａｎ．０５７８—１３１０．２００９．０８．０１８通信作者：陈洁（Ｅｍａｉｌ：ｈｚｃｊｉｅ＠ｚｊＩＬｅｄｕ．ｃｎ）

万方数据

表１新ＯＲＳ配方和组成

配方ｇ／Ｌ

组分ｍｍｏｌ／Ｌ氯化钠２．６钠７５无水葡萄糖１３．５氯６５氯化钾１．５葡萄糖７５柠檬酸钠

２．９

钾２０柠檬酸１０渗透压

２４５

２５

ｍｍｏｌ／Ｌ、柠檬酸８～１２ｍｍｏｌ／Ｌ、氯化物５０一８０

ｍｍｏｌ／Ｌ。

为了更好地开展腹泻病诊断治疗工作，反映国际｜：腹泻病研究的新成果，中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组和《中华儿科杂志》编辑委员会，联合组织有关专家制订儿童腹泻病的诊治原则的建议方案。方案经过反复酝酿讨论，强调尽早口服补液、继续喂养、脱水征的识别、补锌治疗，提倡母乳喂养，推荐应用新ＯＲＳ配方（在下文的治疗原则中

出现的ＯＲＳ均指的是ＷＨＯ推荐的新的“低渗”ＯＲＳ），供儿

科临床工作者以及卫生保健工作者在实际工作中参照应用。

二、诊断

１．根据大便性状和次数判断。根据家长和看护者对患儿大便性状改变（呈稀水便、糊状便、黏液脓血便）和大便次数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断。

２．根据病程分类。急性腹泻病：病程≤２周；迁延性腹泻病：病程为２周～２个月；慢性腹泻病：病程＞２个月。

３．对腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估。（１）脱水程度的分度与评估（表２）：

表２脱水程度评估

注：‘捏起皮肤回复≥２秒

（２）尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。

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４．根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因。急性水样便腹泻患者（约占７０％）多为病毒或产肠毒素性细菌感染，黏液脓性、脓血便患者（约占３０％）多为侵袭性细菌感染。有条件尽量进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测。

５．对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。

三、治疗

１．脱水的预防与治疗。

（１）预防脱水：从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ＯＲＳ或其他清洁饮用水；人工喂养儿选择ＯＲＳ或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后补充一定量的液体（＜６个月者，

ｌＩｌｌ；６个月一２岁者，１００ｍｌ；２—１０岁者，１５０ｍｌ；１０岁以上

的患儿能喝多少给多少）直到腹泻停止。

（２）轻至中度脱水：Ｉ＝ｌ服补液及时纠正脱水，应用ＯＲＳ，用量（ｍ１）＝体重（ｋｇ）Ｘ（５０一７５）。４ｈ内服完；密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ＯＲＳ液。

以下情况提示口服补液町能失败：①持续、频繁、大量腹泻［＞１０—２０ｍｌ／（ｋｇ ｈ）］，②ＯＲＳ液服用量不足，③频繁、严重呕吐；如果临近４ｈ，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案。

４

ｈ后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。（３）重度脱水：①静脉输液：采用静脉用的糖盐混合溶ｍ］／ｋｇ，于３０一

ｒａｉｎ内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环

和肾脏功能；在扩容后根据脱水性质（等渗性脱水选用ｍｌ／ｋｇ继续静滴，ｈ，较大儿童２．５ｈ；在补液过程中，每

ｈ，儿童在补液后３ｈ重新评估脱水情ｈ，儿童在静脉补液后１—２ｈ，即给ｍｌ／（ｋｇ ｈ）的速ｍｌ／ｋｇ。每１－２小时评估１次患者脱水情况。

２．继续喂养。

（１）调整饮食：母乳喂养儿继续母乳喂养，小于６个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳，大于６个月的患儿可继续万方数据

泻好转后转为原有喂养方式。

（２）营养治疗：

①糖源性腹泻：以乳糖不耐受最多见。治疗宜采用去双糖饮食，可采用去（或低）乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。

②过敏性腹泻：以牛奶过敏较常见。避免食入过敏食物，或采用口服脱敏喂养法，不限制已经耐受的食物。婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。

③要素饮食：适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合征者。

④静脉营养：用于少数重症病例，不能耐受口服营养物质、伴有重度营养不良及低蛋白血症者。

３．补锌治疗。急 …… 此处隐藏：3844字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……