口服药品单剂量集中摆药的现状分析与质量改进

口服药品单剂量集中摆药的现状分析与质量改进

住院中心药房 熊迪

长期以来，我院住院患者口服药长期医嘱的执行，都是通过病区药房集中单剂量摆药后发放到各个病区，经过病区护士核对，最后根据每一次的服药时间发放到住院患者。口服药品单剂量摆药发放模式，对于提高住院患者的用药依从性具有良好作用，但在实际工作中发现，摆药发放过程可能会对药品质量产生一定程度的影响，笔者现对此问题进行分析与探讨。

一．现状分析

1．药品会受到不同程度的污染病区药房是普通工作区，不是无尘、无菌环境。目前，除了极少数有条件的医院配备了单剂量摆药机，大多数医院的病区药房摆药都是由药师手工操作完成。在摆药过程中的环境污染，普通敞口小药杯的污染，摆药与核对药师的手工污染，病区核对与发放护士的手工污染等，都会对药品质量造成一定影响。

２．部分药品拆分对剂量的影响根据患者具体情况，尤其是心血管内科医生经常会有处方药品最小剂量的 1 /2，1 /3，1 /4 的医嘱，药师在进行片剂分劈和胶囊剂、粉剂拆分时，都是凭经验手工操作，不可能准确称量。所以，拆分后的药品无法保证给药剂量完全准确。药品使用时，剂量不足达不到预防、治疗和诊断疾病的目的，剂量偏大则易引起中毒反应。

３．药品储藏条件无法得到保障病区药房将每个患者当天晚上至第 2 天中午一整天的用量单剂量分别摆药发放给各病区，药品被剥离原包装、裸露分放在敞口小药杯中，一般放置时间较长，最长会在放置约 24 h 才发放到患者手中。如此，某些药品的冷藏、避光、干燥等特殊保存条件无法得到保障，极易导致药品质量受损。

４．药品效期不易控制我院在实行口服药品单剂量集中摆药的初期，为便于实际工作，一般会预先把片剂和胶囊剂剥离原包装后放置在棕色装置瓶中，一次次循环累计，很容易将不同效期的药品混放，存在将过期药品发放到患者手中的隐患。 ５．单剂量药品的核对工作难度较大现在，很多片剂和胶囊剂都有明显标识，核对药师或护士一看便知对错。但是，还有很多小药片无任何标记，在片形、厚度、颜色等方面无法区分，只能凭经验大概辨认，存在用药安全隐患。

二．质量控制及改进措施

１． 加强药师职业道德和岗位技能培训高素质药师是保障药品质量及患者用药安全的关键环节之一。因此，应加强对药师的职业道德和岗位技能培训，全面提高药师的工作责任心; 药师在工作中应保持工作台面干净整洁，并做到摆药时佩戴帽子、口罩，彻底清洗双手等，以保证药品质量。

２．建立完善的单剂量集中摆药操作规程对口服药品单剂量集中摆药操作流程进行严格控制，不断改进和完善。对摆药操作中的重点环节进行质量控制，发现问题及时分析，避免同样的错误重复发生。在医院条件成熟时，可引进自动摆药机、计算机条码技术等，以彻底改变手工操作造成的弊端，提高口服药品单剂量摆药质量，减少差错。

３．防止和减少各个环节对药品的污染改善单剂量摆药室的工作环境，严格控制温度、湿度，减少人员和物品交叉流动。药师在摆放、核对药品时，佩带一次性帽子、口罩以及彻底清洗双手，操作完成后立即彻底清场，摆药所用的工具也要

每日清洁。病区护士也应严格按照操作规程核对药品，将药品放置于符合条件的环境，尽量防止和减少污染。

４．对特殊保存条件的药品特别处理糖尿病用药特别容易受潮变质，故规定，所有糖尿病用药一律不剥离铝箔，用剪刀整颗剪下药片。实际工作中，一旦发现某药容易受潮变质，立即规定不剥开药品。双歧三联活菌胶囊等需要冷藏的药品，一直保存在冰箱，实行随摆随取且不剥离铝箔，并规定病区及时放入冰箱，临用前取出发放给患者，尽量减少这些药品在室温状态的停留时间。

５．加强对药品有效期的管理我院已彻底取消装置瓶，所有药品都是随摆随剥，药品都保存在原包装盒，一盒用完再拆另一盒。建立和严格实施有效期管理制度，各个药柜进行包干，责任到人，每个月进行一次全面效期检查，并对近期药品进行专册登记，以尽量避免过期药品的发放。

６．减少药品的拆分操作加强与临床及时有效的沟通，尽量引进符合医师用药剂量的小规格药品，建议医生通过调整给药途径或给药频率来实现药物治疗的准确性，尽量避免片剂、胶囊剂、粉剂的拆分操作影响药品治疗剂量的准确性。 ７．规划建立洁净化的摆药室 根据卫生部对医院药房卫生学标准的规定，按照不同功能，划分不同等级的净化区域，实行分区管理。摆药室达 10 万级的净化水平，候药区、缓冲区、储药区达一般干净整洁水平。建议有条件的医院建立洁净化的摆药室，从药品质量、药品卫生学管理角度，加强硬件设施建设，尽量减少环境对药品的污染。