安全预案评审表格

附件 1

应急预案形式评审表年 单位名称 预案名称 评审项目封 面 批准页 目 录

月

日

生产安全事故综合应急预案 评审内容及要求应明确应急预案版本号、应急预案名称、生产经营单位名称、发布 日期四项内容。 1. 对应急预案实施提出具体要求。 2. 发布单位主要负责人签字或单位盖章。 1. 页码标注准确(预案简单时目录可省略)。 2. 层次清晰，编号和标题编排合理。 1. 文字通顺、语言精炼、通俗易懂。 2. 结构层次清晰，内容格式规范。 3. 图表、文字清楚，编排合理(名称、顺序、大小等)。 4. 无错别字，同类文字的字体、字号统一。 1. 附件项目齐全，编排有序合理。

评审 结果

评审人员 (签字)

正 文

附 件

2. 多个附件应标明附件的对应序号。 3. 需要时，附件可以独立装订。 1. 成立应急预案编制工作组。 2. 全面分析本单位危险因素，确定可能发生的事故类型及危害程 度。 3. 针对危险源和事故危害程度，制定相应的防范措施。

编制过程

4. 客观评价本单位应急能力，掌握可利用的社会应急资源情况。 5. 制定相关专项预案和现场处置方案，建立应急预案体系。 6. 充分征求相关部门和单位意见， 并对意见及采纳情况进行记录。 7. 必要时与相关专业应急救援单位签订应急救援协议。 8. 应急预案经过评审或论证。 9. 重新修订后评审的，一并注明。

评审结论：

评审组组长(签字):注：“评审结果”栏中符合的打“√”,不符合的打“×”,基本符合的打“√”,相关问 题在“评审意见表中”加以说明。评审结论分为“合格”、“不合格”。

附件 2-1

综合应急预案要素评审表年 单位名称 预案名称 评审项目 生产安全事故综合应急预案 评审内容及要求 评审结 评审人员 果 (签字) 月 日

编制目的 目的明确，简明扼要。 编制依据 总 则 应急预案 体系* 1. 引用的法规标准合法有效。 2. 明确相衔接的上级预案，不得越级引用应急预案。 1. 能够清晰表述本单位及所属单位应急预案组成和 衔接关系(推荐使用图表)。 2. 能够覆盖本单位及所属单位可能发生的事故类型。

应急工作 1. 符合国家有关规定和要求。 原则 2. 结合本单位应急工作实际。 适用范围* 范围明确，适用的事故类型和响应级别合理。

危险 性 分析

1. 明确有关设施、装置、设备以及重要目标场所的布 生产经营 局等情况。 单位概况 2. 需要各方应急力量(包括外部应急力量)事先熟悉 的有关基本情况和内容。 危险源辨 1. 能够客观分析本单位存在的危险源及危险程度。 识与风险 2. 能够客观分析可能引发事故的诱因、影响范围及后果。 分析* 应急组织

1. 能够清晰描述本单位的应急组织体系(推荐使用图表)。 体系 2. 明确应急组织成员日常及应急状态下的工作职责。 1. 清晰表述本单位应急指挥体系。 指挥机构 2. 应急指挥部门职责明确。 及职责 3. 各应急救援小组设置合理，应急工作明确。 危险源 管理 预警行动 1. 明确技术性预防和管理措施。 2. 明确相应的应急处置措施。 1. 明确预警信息发布的方式、内容和流程。 2. 预警级别与采取的预警措施科学合理。 明确本单位24小时应急值守电话。 明确本单位内部信息报告的方式、要求与处置流程。 明确事故信息上报的部门、通信方式和内容时限。 明确向事故相关单位通告、报警的方式和内容。 明确向有关单位发出请求支援的方式和内容。 明确与外界新闻舆论信息沟通的责任人以及具体方式。

组织 机构 及职 责*

预防 与 预警

1. 2. 信息报告 3. 与处置* 4. 5. 6.

附件 2-2

综合应急预案要素评审表2011 年 9 月 8 日 评审项目 评审内容及要求 评审 结果 评审人员 (签字)

1. 分级清晰，且与上级应急预案响应分级衔接。 响应分级* 2. 能够体现事故紧急和危害程度。 3. 明确紧急情况下应急响应决策的原则。 应急 响应 1. 2. 响应程序* 3. 4. 应急结束 立足于控制事态发展，减少事故损失。 明确救援过程中各专项应急功能的实施程序。 明确扩大应急的基本条件及原则。 能够辅以图表直观表述应急响应程序。

1. 明确应急救援行动结束的条件和相关后续事宜。 2. 明确发布应急终止命令的组织机构和程序。 3. 明确事故应急救援结束后负责工作总结部门。 1. 明确事故发生后，污染物处理、生产恢复、善后 赔偿等内容。 2. 明确应急处置能力评估及应急预案的修订等要求。 1. 明确相关单位或人员的通信方式，确保应急期间 信息通畅。 2. 明确应急装备、设施和器材及其存放位置清单， 以及保证其有效性的措施。 3. 明确各类应急资源，包括专业应急救援队伍、兼 职应急队伍的组织机构以及联系方式。 4. 明确应急工作经费保障方案。 1. 明确本单位开展应急管理培训的计划和方式方法。 2. 如果应急预案涉及周边社区和居民，应明确相应 的应急宣传教育工作。 3. 明确应急演练的方式、频次、范围、内容、组织、 评估、总结等内容。 1. 明确本预案应报备的有关部门(上级主管部门及 地方政府有关部门)和有关抄送单位。 2. 符合国家关于预案备案的相关要求。 1. 明确负责制定与解释应急预案的部门。 2. 明确应急预案修订的具体条件和时限。

后期处置

保障措施*

培训与演练*

附 则

应急预案 备案 制定与 修订

评审结论：

评审组组长(签字) :

附件3

附件4

现场处置方案要素评审表

附件5

应急预案附件要素评审表

附件6

生产经营单位生产安全事故

应急预案评审意见表

三、评审组同意通过《应急预案》的评审。 四、 《应急预案》应补充完善如下内容： 1、补充完善现场处置方案； 2、补充完善周边相关企业的联系方式、明确联系人。 建议宁波市鄞州兴泰烟花爆竹有限公司按照审查会的意见， 结合 企业的特点，进一步提高应急预案的可操作性。应急预案按照评审意 见修改后，应由企业负责人签署后公布实施，并报安全生产监督管理 部门备案。

评审组组长(签名) : 2011 年 9 月 8 日 评 审 组 成 员 姓 名 单 位 职务/职称 王 亚 宁波大安化学工业有限 技安环保部长 / 公司 高工 邹治翰 宁波市国际招标有限公 高工 司 仇浙长 宁波市国际招标有限公 高工 司签 名

生产经营单位生产安全事故

应急预案评审意见整改确认表