高血压脑出血护理查房

脑出血

济医附院 徐成丽

一.概述脑出血是指脑实质内血管破裂出血。其主 脑出血 要因素是高血压和动脉硬化，还可由先天性 脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病、感 染、药物及中毒等所致。80%以上的脑出血 病人有高血压病史。脑出血发病多较突然， 在活动中、情绪激动、体力过度或饮酒后突 然发病病情进展迅速，严重时在数分钟或数 小时内恶化，病人出现意识障碍，偏瘫，呕 吐和大小便失禁等，并可有头痛和血压升高 .

发病机制以高血压脑出血为例： 高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加 速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱, 易于破裂另一方面，高血压病的长期慢性血压 增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化, 如形成微小动脉瘤、小动脉的脂肪玻璃样变、 小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升 高时破裂出血，一旦在情绪激动、体力过度等 诱因下，出现血压急剧升高超过其血管壁所能 承受的压力时，血管就会破裂出血，形成脑内 大小不同的出血灶。

分类1)根据出血部门： ①大脑基底节：占70%,累及内囊而泛起偏瘫、双 眼向患侧注视和说话不清或失语等症状，重者泛起意识 障碍，生命体征改变。 ②脑叶皮层下白质出血：额叶、颞叶、顶叶、枕叶 均可发生，以顶颞部多发。泛起头痛、恶心、呕吐、神 志混乱、烦躁不安、全身抽搐等症状。 ③脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性 脑室出血 ④脑桥出血：病人有深昏迷，四肢瘫痪，眼球固定， 瞳孔针尖大小，高热等症。 ⑤小脑出血：一侧枕部剧痛、呕吐、眩晕、昏迷、 压迫脑干有去大脑强直发生发火、生命体征不平稳、泛 起脑疝。

常见部位高血压脑出血的部位以壳核区最常见。壳核出血， 又根据其出血后血肿的发展方向可分为外侧型即外 囊出血和内侧型即内囊出血两类。 内囊出血者，由于血肿向后上发展，可穿破脑室侧 壁，破入脑室。如血肿量大，向内影响丘脑，可出 现昏迷。 外囊出血，由于其对内囊的传导纤维影响小，临床 上可以不出现偏瘫症状 表现最典型，约为高血压脑 出血的一半以上。其出血是由于豆纹动脉尤其是外 侧枝破裂造成。

豆纹 动脉

基底节、内囊区与“基底节区”的区别于联系是什么？ 基底节、内囊区与“基底节区”的区别于联系是什么？

一般来讲，基底节区，仿佛影像学名词。包 括，基底节及内囊，为一不太明确的区域。 内囊，概念很明确，包括内囊前肢、内囊膝 部及内囊后肢。 基底节，或基底核，是指从胚胎端脑神经节 小丘发育而来的神经核团，是大脑的中心灰 质核团，包括尾

状核、豆状核、杏仁核和屏 状核。

尾状核头内囊前脚 内囊膝

豆状核

屏状核内囊后脚

尾状核尾

辅助检查1.头颅CT 平扫为首选检查，可以迅速明确脑内出血 的部位、范围和血肿量，以及血肿是否破入脑室， 是否伴有蛛网膜下腔出血等，也可鉴别脑水肿和脑 梗死。 2.可根据血肿部位和增强后的CT 表现来鉴别其他病 2. CT 因，如血管畸形、动脉瘤、肿瘤等。 3. MRI 当怀疑引起脑出血的病因是高血压以外的 因素时，进行MRI 检查是有价值的，但MRI 检查费 时较长，病情较重的急性病例在检查时，必须对病 人的生命体征和通气道进行监护，以防意外。

手术前CT,右侧基底节出血及内囊少量出血

手术后复查CT,血肿大部分清除，图中可见穿刺针

手术后1周CT,基底节血肿完全消失

左图 手术后1天，穿刺针自固定于颅骨，穿刺引流管 内可见暗红色液体引出 右图手术后3天，拔除穿刺针，可见头皮点针孔

临床表现突然的头痛或头晕， 突然的头痛或头晕，伴呕吐 多伴有不同程度的意识障碍； 多伴有不同程度的意识障碍； 出现不同程度的偏瘫， 出现不同程度的偏瘫，甚至失语 大小便失禁 出血量大和累及脑干者， 出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等 呼吸深慢、 大，呼吸深慢、去脑强直等症状 发病时血压明显高于平时血压 上述症状体征可在数小时内发展至高峰

临床表现的分期1 前驱期 一般病前无预感， 一般病前无预感，少数患者在出血前数小时 或数天可有头痛、头晕、短暂意识模糊、 或数天可有头痛、头晕、短暂意识模糊、嗜 精神症状、一过性肢体运动不便、 睡、精神症状、一过性肢体运动不便、感觉 异常或说话不清等脑部症状， 异常或说话不清等脑部症状，也可出现视网 膜出血或鼻出血等其它症状。 膜出血或鼻出血等其它症状。这些症状主要 与高血压有关，并非脑出血特有的前驱症状。 与高血压有关，并非脑出血特有的前驱症状。

2 发病期大多数病人起病急骤， 大多数病人起病急骤，常在数分钟或数 小时内病情发展到高峰， 小时内病情发展到高峰，也可在数分钟内即 陷入昏迷，仅少部分病人发展比较缓慢， 陷入昏迷，仅少部分病人发展比较缓慢，经 数天才发展至高峰，类似缺血性脑梗塞。 数天才发展至高峰，类似缺血性脑梗塞。其 病程中一般有下述不同表现： 头痛： 病程中一般有下述不同表现：①头痛：常为 首发症状，表现为突发剧烈头痛， 首发症状，表现为突发剧烈头痛，先位于患 侧颞部，随后遍及全头或后枕部， 侧颞部，随后遍及全头或后枕部，乃血液刺 激颅内疼痛敏感结构及颅内压升高所致

。 激颅内疼痛敏感结构及颅内压升高所致。注 失语病人仅能以手抚摸头部表示头痛； 意，失语病人仅能以手抚摸头部表示头痛； 少量幕上脑出血和部分高龄患者仅有轻度头 痛或不出现头痛。 痛或不出现头痛。