创伤骨科多发伤的急救与护理观察

多发伤的特点损伤部位多；开放伤和闭合 伤同时存在；明显外伤、隐蔽伤同时存在； 不同系统伤的症状和体征互相影响；多半 伤员不能自诉伤情；医护人员容易把注意 力集中在开放伤，漏诊、误诊机会多。但 只要掌握了创伤骨科多发伤的急救与护理 观察要点，迅速有效的采取急救措施，就 会提升抢救成功率并使患者得到早日康复。

创伤骨科多发伤的观察与护理

创伤骨科多发伤的观察与护理首先要做到初步观察： 神志、面色、外出血情况，伤肢姿势，衣服撕裂和污 染程度等明显特征。对下一步进行哪些急救处理，可 提供十分重要的依据；其次是重点检查：紧急情况下， 全面细微的检查，既不可能也不需要，但急救开始或 伤情稳定之后，应迅速进行有重点的系统检查，以免 漏诊与误诊；再者是按A、B、C、D、E 、F顺序检查： A-呼吸道B-呼吸C-心脏D-消化系统E-排泄F-骨折或按 照cradiac plan字母的顺序检查：C-心脏R-呼吸A-腹部 S-脊柱H-头颅P-骨盆L-肢体A-周围血管N-周围神经； 而后的注意要点：颈椎骨折合并颅脑颌面伤，颈椎骨 折容易漏诊。骨盆骨折容易合并膀胱、尿道损伤。股 骨近端骨折可合并髋脱位。重危伤员的化验检查，如 血红蛋白、红细胞压积、血气分析等，对观察伤情变 化有重要价值，应急时进行。

胸部伤为主的护理观察要点有节段性多发性肋骨骨折由此引起的反常呼 吸，张力性或开放性血气胸。 肋骨节段性多发骨折，体征明显，常发生反 常呼吸，每多一条肋骨骨折，胸腔脏器伤的 发生率可增加10%;注意观察呼吸运动时有 无胸廓塌陷等；半卧位；给氧(持续低流量 吸氧);血气胸：给予胸腔闭式引流(按闭 式引流护理),注意观察血性引流的量；闭 合损伤：用胸带固定，止痛，有利于呼吸； 并发症：肺部感染，应给予定时雾化吸入， 以利于排痰，协助抗炎治疗。

颅脑伤为主的护理观察要点

伤员的神志是清楚还是昏迷是判断伤情严重程 度的重要指标。 来院时清醒，伤后有昏迷史，应检查有无脑神 经的病理反应，更应注意颅内损伤体征的继续 出现； 每15-30分或1小时观察神志、瞳孔、血 压、脉博、呼吸； 如果伤后清醒，来院昏迷或 伤后立即昏迷，并持续加重，则有颅内出血的 可能；果伤后出现昏迷，症状持续不变，则有 脑干挫伤的可能；如果一侧瞳孔散大，对侧肢 体软瘫或痉挛，脉博沉而慢，表示颅内压增高 到危险程度，有紧急开颅的指征。

腹部外伤为主伤员的护理观察要 点吸氧，开通二条静脉通道，密切监测生命体征、 中心静脉压、氧分压及心电图变化等；判断休 克程度

,一看：看面色、粘膜、皮肤颜色及发 绀程度；二摸：摸脉博，摸肢体温度；三测： 测血压。采用床旁B超、床旁摄片，减少搬动； 密切注意腹部体征，注意有无腹部压痛、腹肌 紧张、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失等情 况。如在B超或腹穿得以证实有腹内出血或空腔 脏器穿孔者，应及时行剖腹探查术，避免延误 手术时机。给予留置导尿，观察每小时尿量、 颜色及性状，记录每小时出入量，判断循环血 量及血容量补充情况，尽快补足血容量，为手 术创造条件。

石膏固定病人的护理

石膏未干时，不应覆盖被服，以促其速干。 若需在石膏未干之前搬运病人，须用手掌托，避免在石膏 上压出手指的凹陷来。 抬高患肢，以利静脉及淋巴回流，减轻肢体肿胀。 注意观察肢体远端感觉、运动和血液循环状况，了解有无 石膏型局部压迫现象，如有疼痛、麻木、活动障碍，指、 趾发绀、苍白等，应立即通知医生处理。 保持石膏型清洁，避免受潮。 寒冷季节应注意上石膏肢体的保暖，以防冻伤。 加强摩擦，至少每天一次用手指沾酒精伸人石膏边缘里面 进行按摩。 指导病人功能锻炼如作石膏型内肌肉的舒缩活动。病情许 可，鼓励下床活动，防止关节僵硬和肌萎缩。 拆除石膏后，清洗局部，并涂以保护剂。指导病人继续功 能锻炼，尽快恢复各关节功能。

小夹板固定病人的护理

根据骨折部位等选择相应规格的预制夹板，准备软质 固定衬垫。 小夹板固定后，若需搬运，一定要充分支托，保持局 部固定不动。 夹板外布带捆扎松紧合适。太紧可能造成肢体软组织 或血管、神经等受压致伤，太松则失去固定作用。 抬高患肢，以利肢体血液回流，减轻疼痛与肿胀。 小夹板固定前后均应注意观察患肢远端有无感觉，运 动及血液循环障碍等状况，以防发生骨筋膜室综合征。 指导病人作患肢功能锻炼。

牵引病人的护理设置对拉牵引： 将床头或床尾抬高15~30度角， 利用体重形成与牵引力方向相反的对抗牵引力。 维持有效牵引 ① 牵引绳不应脱离滑轮的滑槽。 ② 被毯类衣物等不应压迫牵引绳。 ③ 牵引砝码不能触地或中途受阻。 ④ 牵引肢体远端不能抵住床栏或枕被等受到阻栏。 ⑤ 皮肤牵引的病人注意胶布有无滑移及松脱。 ⑥ 骨牵引时，保持针或钉跟处清洁与干燥，以防 感染。 观察患肢远端感觉、运动及循环状况。

骨穿孔针孔处护理 ① 每天用70%酒精滴针孔处，预防针孔处感 染。 ② 避免钢针左右移动。 防止足下垂： 用托脚板托足。 预防呼吸、泌尿系统并发症： 鼓励病

人利用 牵引架上拉手抬起上身，以加强深呼吸，促 进血液循环，并有助于排净膀胱中尿液。 功能锻炼： 指导病人做有规律的功能锻炼如 手指、足趾、踝关节等运动。

常见护理诊断

焦虑：与学习工作中断或顾虑肢体伤残等因素有关。 躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床有 关。 有感染的危险：与长期卧床缺少活动及抵抗力下降有关。 有废用综合征的危险：与长期卧床、肢体制动、畸形愈合 诸因素有关。 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及使用外固定有关。 便秘：与长期卧床有关。鼓励患者多饮水，多食含粗纤维 丰富的蔬菜；经常按摩腹部，促进肠蠕动，必要时服用缓 泻剂，利于排便。术前日必须排除肠道内瘀积的大便，以 利手术操作，减轻术后腹胀。 知识缺乏：缺乏医学，教育网收集整理康复知识。 其他护理诊断：部分自理缺陷，营养不足、有周围神经血 管功能障碍和意外损伤的危险。

护理措施心理护理，卧床护理，饮食护理，防止畸形， 物理疗法，功能锻炼。

骨折病人伤肢肿胀的护理认真评估伤肢状况，迅速查明引起肿胀的原因，及时对症 处理。 适当抬高患肢，如无禁忌应早期恢复肌肉关节的功能锻炼， 促进损伤局部血液循环，以利静脉血液及淋巴液回流，防 止减轻或及早消除肢体肿胀。 损伤早期局部可冷敷，降低毛细血管通透性，医.学教育网 搜集整理减少渗出，使损伤破裂的小血管及时凝固，减轻 肿胀，方法一般可用冰袋内装冰块加水，或用冰块外裹毛 巾置于肢体上面，也可用亚低温治疗仪包裹患肢，温度设 置，不宜太低，在2~4℃左右即可。 骨折早期伤后1~2周内，伤肢肿胀疼痛，骨折端不稳定， 容易再移位，此期功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运 动，如前臂骨折时做握拳和手指屈伸活动，股骨骨折做股 四头肌舒缩活动，原则上骨折部上、下关节不活动，身体 其它部位均应进行正常活动，此期间功能锻炼的主要目的 是促进患肢血液循环，以利消肿。

如肢端肿胀伴有血液循环障碍，应检查夹板、石膏等 外固定物是否过紧，若固定过紧应及时解除压迫。 对严重的肢体肿胀，要警惕骨筋膜室综合征发生，及 时通知医生做好相应处理。 断肢再植术后引起肢体肿胀的原因很多，包括： 1. 静脉回流不足。 2. 清创不彻底，反应性肿胀剧烈。 3. 肢体断面 …… 此处隐藏：2173字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……