双硫仑样反应精编全面讲解

目录 1、双硫仑与双硫仑样反应的定义 2、双硫仑样反应发生机理 3、诊断标准与鉴别诊断 4、引起双硫仑样反应的常见药物 5、治疗方法 6、处理方法和预防措施

案例分析(一) 情景：某患者，男性，58岁，公务员，因“上呼吸 道感染”入院，给予静脉滴注“头孢哌酮钠”治疗， 并嘱咐患者期间禁止饮酒，患者同意接受医嘱。治 疗3日晚餐时，因朋友盛情难却饮酒1杯，随机出现 颜面潮红，头颈部血管剧烈搏动，眩晕，心慌，气 促，呼吸困难，恶心，心前区不适，濒死感等症状。 查体：T 36.5℃、R 25次/min、P 123次/min、Bp 80/50mmHg,神清，烦操，心电图示窦性心律过速。

案例分析(二)男性，40岁，主因“间断头晕5天，加重伴胸闷半小时 ”入院。 病史: 5天前无诱因间断头晕、头痛，无恶心，呕吐。半小时前饮酒 后再次头晕，伴胸闷，心悸， 视物不清，恶心，呕吐胃内容物。 既往史：吸烟20年，饮酒20余年。否认高血压病、糖尿病及冠心病。 查体: BP:70/30 mmHg,HR:128次/分； 精神稍萎，面部及前胸皮肤 发红。心肺听诊无异常，双 下肢无浮肿。急诊心电图发现ST段 降低。 诊断：初步考虑: 冠心病，急性非ST段心肌梗死，心源性休克？ 追问病史： 5天前受凉后发热，外院诊断为“上呼吸道感染”,静 点头孢类抗生素、甲硝唑治疗后好转。发病前曾饮一两白酒。

双硫仑样反应

何为双硫仑？ 亦称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物的通 名。是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性 精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多 国家使用。 应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等 严重反应.而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到 戒酒作用。

双硫仑样反应 双硫仑样反应是指用某些药物前后若饮酒 或接触含酒精物质，会发生面部潮红、眼 结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏 动、头晕、恶心、呕吐、口干、胸痛、心 肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损 伤，惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、 心率加速及心电图部分改变等。

双硫仑样反应的时间变化 其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系， 老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者 更为严重。具体情况如下： (1)使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，可早 在5min,即出现症状，一般多在30min.少数 在1h内，很少在1h后才出现双硫仑样反应。 (2)小儿应用可引起双硫仑样反应药物后，应 在停药后2周--3周，避免饮酒或进食含乙醇 的食物，因为小儿肝脏代谢乙醇的功能较差， 即使较低的乙醇浓度即可出现此类反应。

双硫仑样反应的临床表现

循环系统：头颈部血管剧烈搏动性疼痛、面色 猩红、皮肤潮红、结膜充血、出汗、口干、心 悸、心跳加速、心动过速，重者血压下降(血 压50-70/30-50mmHg)、出冷汗、脉搏细弱或心 电图出现S-T段缺血改变。 呼吸系统：胸闷或胸痛、气急伴濒死感 神经系统：头痛，头晕、意识障碍，视力模糊， 精神错乱，癫样发作, 昏迷,大小便失禁 消化系统：腹痛，腹泻，恶心，呕吐

双硫仑样反应的发生机理

发生机制酒精进入体内后，首先在肝细胞内经 过乙醇脱氢酶的作用氧化为乙醛，乙醛在 肝细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶的作用氧 化为乙酸和乙醛酶A,乙酸进一步代谢为 二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结 构中含有甲硫四氮唑侧链，抑制了肝细胞 线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生 后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙 醛聚集，出现双硫仑样反应。

双硫仑样反应发生机制乙醇 肝脏 乙醇脱氢酶乙醛乙 氢 醛 酶 脱

水

乙酸

三羧酸循环二氧化碳

双硫仑样反应发生机制 体内乙醛浓度升高时，可与体内一些 蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合， 破坏这些物质失活，从而引起机体的 多种不适。 乙醛蓄积，引起交感神经兴奋性增高， 心率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒 张期缩短，导致灌流量减少。引起心 前区疼痛伴心电图ST-T改变

代谢途径 双硫仑的代谢产物二 乙二硫氨基甲酸酯抑 制多巴胺β-羟化酶的 活性，使脑内多巴胺 蓄积，同时血管活性 物质去甲肾上腺素及 肾上腺素的生成减少， 引起低血压。

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双硫仑样反应的诊断和治疗

诊断方法①病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药 物史； ②在用药后一周内使用了乙醇及其产品，或在饮 酒后使用可引起双硫仑反应的药物； ③乙醇类药物与可引起双硫仑样反应的药物同时 应用； ④有典型的双硫仑样反应的临床表现； ⑤所饮酒量或酒的度数均明显小于或低于平时的 饮酒量或度数，但与平时醉酒明显不同； ⑥无乙醇和使用该类药物的过敏史； ⑦双硫仑样反应时.若无相关疾病.血常规、血 糖、肾功能、电解质、心酶谱、胸片多无异常。

双硫仑样反应的分级

分级轻度 中度重度

临床表现颜面或全身皮肤潮红.轻度 头昏，心慌。 头昏、头痛、心慌、恶心、 呕吐、发热。 胸痛、呼吸困难、休克甚至 意识障碍，大小便失禁。