宽QRS波心动过速鉴别诊断

宽QRS波心动过速鉴别诊断

宽QRS心动过速的鉴别诊断新流程

广东省人民医院心内科 方咸宏

宽QRS波心动过速鉴别诊断

常见宽QRS波心动过速类型 VT 占80%,最常见原因 SVT 占20% a. 伴差传 功能性束支阻滞 b. 伴预激 逆向型AVRT,旁道旁观 c. 既往存在BBB d. 药物或电解质 起搏器介导

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宽QRS产生原理

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左右束支阻滞

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不同程度的心室预激

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病史 年龄– old ? VT – young ? SVT

有无器质心脏病– MI, DCM, HCM ? VT

既往发作 >3 年– ? SVT

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临床表现(症状和体征) 神志, 血压SVT:血流动力学多数稳定 VT:易致不稳定 部分稳定，易误诊

脉搏规则, 强弱一致? 颈静脉大炮波? 心电监护下颈动脉窦 按摩

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EKG 特征 频率，RR间期规则性 宽度– RBBB >140ms – LBBB >160ms

P 与QRS 关系 – 室房分离、室性融合波、窦性夺获 电轴 极度右偏– I,II,III向下一致性? – 胸导联一致性?

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AVNRT with RBBB

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宽QRS波心动过速鉴别诊断

见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或 室性融合波，则诊断VT明确 图中箭头所示为心室夺获

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室房分离

食道电图显示室房分离：P波频率50次/分