正常分娩--妇产讲课ppt

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第七章

正常分娩

正常分娩定义与分类 定义：–妊娠满28周(196天)及以上，胎 儿及其附属物从临产开始到全部从 母体娩出的过程称为分娩

分类–早产：28~ 36周末 –足月产：37周 ~ 41周末

–过期产：满42周及以上1

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第七章

正常分娩

分娩动因分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果

神经 介质

机械性理论 内分泌控制理论– 孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕 激素、内皮素 – 胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、 羊膜和蜕膜的内分泌活动

机械性

分娩 动因

内分泌 控制

神经介质理论

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第七章

正常分娩

决定分娩的因素 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 产道：胎儿娩出的通道 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激决定分娩的因素

产力

产道

胎儿

精神

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第七章

正常分娩

产力 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内 逼出的力量 包括：– 子宫收缩力(简称宫缩) – 腹壁肌及膈肌收缩力(统称腹压) – 肛提肌收缩力

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第七章

正常分娩

产力 子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程， 特点为：– 节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 – 对称性：两侧宫角(起搏点)-宫底中线-宫体-宫颈 – 极性：宫底2倍强度于子宫下段 – 缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失

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第七章

正常分娩

产力 腹壁肌及膈肌收缩力：– 第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出

肛提肌收缩力：– 第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出

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第七章

正常分娩

子宫收缩力 子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强(进行期),维持一定时间 (极期),随后由强渐弱(退行期),直至消失进入间歇期

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第七章

正常分娩

子宫收缩力 子宫收缩力的极性：– 正常宫缩起自两侧宫角部(受起搏点 控制),以微波形式向宫底中线集中， 左右对称，再以2cm/s速度向子宫下 段扩散，约需15秒均匀协调地扩展整 个子宫

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第七章

正常分娩

产道 产道是胎儿娩出的通道，分为– 骨产道(真骨盆) – 软产道两部分

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第七章

正常分娩

骨产道 骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎 无变化，重要标志包括：– 骨盆入口平面 – 中骨盆平面 – 骨盆出口平面 – 骨盆轴与骨盆倾斜度

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第七章

正常分娩

软产道 软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯 曲通道– 子宫下段形成 – 宫颈的变化 – 骨盆底、阴道和会阴的变化

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第七

章

正常分娩

骨盆入口平面 入口前后径(真结合径):– 耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中 点的距离，正常值平均11cm

入口横径：– 左右髂耻缘间的最大距离，正常值 平均13cm

入口斜径：– 骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离， 左右各一，正常值平均12.75cm

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第七章

正常分娩

中骨盆平面 中骨盆前后径：– 耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点 至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm

图7-4

中骨盆横径(坐骨棘间径):– 两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm

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第七章

正常分娩

骨盆出口平面 出口前后径：– 耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常 值平均11.5cm图7-5

出口横径(坐骨结节间径):– 两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均 9cm

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第七章

正常分娩

骨盆出口平面 出口前矢状径：– 耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的 距离，正常值平均6cm

出口后矢状径：– 骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正 常值平均8.5cm。 – 若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状 径之和>15cm时，正常大小的胎头可通过后 三角区经阴道娩出15

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第七章

正常分娩

骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴(pelvic axis):– 连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下 向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿 沿此轴完成一系列分娩机制

骨盆倾斜度(inclination of pelvis):– 妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角 度，一般为60°