消化道肿瘤合并心律失常的围术期处理

维普资讯 http://www.77cn.com.cn

中国肿瘤 I与康复 I缶床

20 0 2年第 9卷

第 4期

论著

消化道肿瘤合并心律失常的围术期处理李志俊

(鲁木齐铁路局中心医院肿瘤外科，疆 8 0 1 )乌新 30 1[中图分类号] R7 5 R7 0 6[献标识码] 3; 3.文 B[章编号] 0 5 6 4 2 0 )4—0 8文 10—8 6 (0 2 0 0 8—0 2

我院自 18 9 8年至 1 9 9 9年对 3 7例消化肿瘤患者 9

在术后发现上述心律失常后，速查找原因和分迅析对策，给予补充血容量、解质、心律失常药物、经电抗 营养心肌对症等及时处理，部分患者心律失常很快大纠正 9 . ( l/2 1 2% 1 4 1 5例 )未纠正者死于急性心肌梗，

手术前后进行心电图或心电监护，现术前心律失常发的发生率为 1 .%,后心律失常的发生率为 2 . 48术 7 8;对心律失常的围术期处理进行分析，探讨治%现以疗重点。

塞者 3例、吸循环衰竭者 5例。呼 资料与方法讨论

本组 3 7例消化道肿瘤患者中， 2 4例， 1 3 9男 2女 7

中老年人合并心脏病变患者越来越多，实施胃在肠手术时有一定的风险，因胃肠道肿瘤应积极创造但条件实施手术治疗，期改善肿瘤患者的生命和生活以质量【 l通过对 3 7例胃肠道肿瘤患者围手术期和 l2, 9心律失常的处理，们得到以下体会：我

例，龄 1~8年 9 5岁 (均 4 5± 1 .平 4. 1 8岁 )原发病分；型：道癌 1 1例、食 0胃癌 2 6例、癌 4 2肠 3例、囊癌 6胆

例、腺癌 2胰 1例；中在手术前合并冠状动脉供血不其足 1 7例、性心动过速 1窦 5例、性心动过缓 5例、窦房性早搏 6例、性早搏 1室 6例。余者心电图正常。 全部消化道肿瘤患者在术后应用 HP 8 5 C型多 732功能生命监护议连续监护 7 2小时，细记录了心律失详常出现的时间、型、疗方法及效果，外术前有心类治除律失常的 5 9例患者，与其手术前后一般情况进行比并

术前特殊准备：组患者在术前除做一般常规准本备外，加强

内外科协同治疗，制心绞痛、律失常、要控心 高血压；于已合并心脏疾病患者在入院时心电图发对现有心律失常者立即重点调整。心脏保护药物和抗心律失常药物，极化液、量合剂、、如能 1 6一二磷酸果糖、

较，组间性别、前血常规、功能、中出血量、两术肺术手术时间、术方式等因素均具有可比性。经统计学处手理无差异( P>0 0 )但两组间年龄、解质水平、 .5;电术前心电图异常有显著性差异 (<0 0 ) P .5。结果本组消化道肿瘤患者术前发生心律失常者 5 9例，

黄芪、托普利、酰心安、心律、律平、碘酮等卡氨慢心胺治疗【.,时注意补充电解质、定血压等对症治 3同 4 J稳疗；其是术前有低血钾者、律失常者和老年患者，尤心在术后更易发生心律失常，是因为消化道肿瘤患者这

因长期进食不好而造成电解质紊乱；年患者本身就老有潜在的心肺功能不全以及术前心律失常和心肌缺血虽然被控制，手术创伤、术操作刺激、血输液反但手输

在术前给予抗心律失常药物治疗和保护心肌治疗 1 0~

1 5天后均恢复正常，全部按期手术，在术后再 故但

应和术后的手术切 E剧烈疼痛、容量不足都是其原 l血因。另外已决定手术者在术前决不能给予抗凝药物以

发心律失常者 3 1例，别为窦性心动过速 1分 8例、性急心肌梗塞 5例、性心动过速 6例、房纤颤 3例。室心 本组术前无心律失常的消化道肿瘤患者 3 8例术 3后发生心律失常者 9 4例，中窦性心动过速 2其 3例、室

避免术中出血过多，成手术时间过长。造 二、前正确评估患者的心脏功能；心脏专科医术经生会诊认为患者术前心功能在Ⅱ级以下者，明显的无心肌缺血及心律失常者，给予 1~1在 0 5天的心脏保护

性早搏 l 9例、性早搏 1房 6例、阵性室性心动过速短 1 0例、发性室上性心动过速 9例、房纤颤 1阵心 7例；心律失常分别出现在术后 2 2小时，中 1 1~7其~ 2小时者为 2% (0 9 1 2/ 4例 ) 1~ 2

、3 4小时者 1% ( 5 9 6 1/4

治疗后行手术切除肿瘤；心功能在Ⅱ级以上或有心若力衰竭、重心律失常、重心肌缺血者，给于心脏严严在

保护治疗后改善不明显者，先行化疗、疗，后再可放然辅以正规的内科治疗，心功能恢复、肌缺血改善、若心 心律失常纠正者再行手术治疗；组患者手术结果证本明此观点。

例 )2、 5~4 8小时者 4% ( 5 9 8 4/ 4例 ) 4~ 7、 9 2小时者l% (4 9 5 1/ 4例 )。收稿日期： 0 l l一2 20— l 2

三、中应高度重视麻醉过程：了避免患者发生术为意外情况，严格把好麻醉关，尽量缩短手术时间的要在同时，密进行血压、氧饱和度、吸、电监护，严血呼心以

作者简介：志俊 ( 9 2一)男，西原平人，主任医师，事李 15,山副从

肿瘤外科专业。