瞬时弹性扫描仪在肝纤维化诊断中的应用价值

■同行评议者

朱传武, 主任医师, 江苏省苏州市第五人民医院传染科

Xia Zhu, Hong Tang, Center for Infectious Diseases, West China Hospital, Sichuan University; Division of Infectious Diseases, State Key Laboratory of Biotherapy (Sichuan University), Chengdu 610041, Sichuan Province, China

Supported by: the National Key Technology Research and Development Program of China during the 11th Five-Year Plan Period, No. 2008ZX10002-006, and the Major Science and Technology Project of Sichuan Province, No. 2008SZ0039

Correspondence to: Professor Hong Tang, Center for In-fectious Diseases, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, Sichuan Province, China. htang6198@http://www.77cn.com.cn

Received: Accepted: 2009-11-19 2010-01-26 Revised: Published online: 2010-01-20

2010-03-28

Abstract

Fibroscan (FS) is a novel non-invasive method to assess hepatic brosis in patients with chronic liver disease by measuring liver stiffness. It is a rapid and user-friendly technique that can be easily performed with immediate results and good reproducibility. So far, FS has been used not only in patients with chronic hepatitis C but also in those with chronic liver diseases of other etiologies, such as chronic hepatitis B, alcoholic liver disease, and non-alcoholic liver disease. Moreover, FS appears to be an excellent tool for early detection of cirrhosis and complications of cirrhosis. As FS has excellent patient acceptance, it is useful for monitoring fibrosis progression and regression in the inpidual case. However,

不仅用于慢性丙型肝炎患者肝纤维化的测定, 也可用于其他原因引起的肝脏疾病的肝纤维化测定. FS对测定早期肝硬化及合并肝硬化并发症患者的肝脏硬度值有较大的价值. 由于FS能被患者普遍接受及可以重复测定, 因此可用于监测肝脏纤维化的进展或逆转, 指导临床治疗. 但FS在临床应用中也存在一些影响因素和一定局限性. 本文就FS在肝纤维化诊断方面的应用价值作一综述.

关键词: 瞬时弹性扫描仪; 肝纤维化; 应用价值

朱霞, 唐红. 瞬时弹性扫描仪在肝纤维化诊断中的应用价值. 世界华人消化杂志 2010; 18(9): 906-912

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0 引言

肝脏纤维化是所有慢性肝脏疾病进展的结果[1], 是肝硬化发展过程中的中间环节, 在代偿期肝硬化的患者中, 每年发展成失代偿期肝硬化, 肝癌的比例及死亡率分别为4%、3%、3%[2]. 对肝纤维化的早期诊断有助于预测疾病的后果及早期制定合理治疗方案, 从而延缓肝纤维化发展成肝硬化甚至肝癌的进程. 肝纤维化的诊断方法在最近几年进展很快, 研发无创性的, 可靠的测定肝纤维化的方法一直是近年的研究热

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朱霞, 等. 瞬时弹性扫描仪在肝纤维化诊断中的应用价值 907

点, 瞬时弹性扫描仪(fibroscan, FS)是2003年由Sandrin等研制的应用超声波技术测定肝组织弹性的方法, 他是一种新型、无创、快速、操作简单、可以重复及床旁测定肝脏纤维化的仪器。有许多研究证实, FS测定的肝纤维化值和肝脏组织纤维化程度的METIVIA分期相关[3-5]. 但他对评价肝纤维化程度的准确性及各期的分界(Cutoff)值与肝组织纤维化METAVIR分期的对应性, 受一些因素的影响.1 原理和结果解释

FS是以超声检查为基础, 通过测定肝脏硬度值判断肝纤维化和肝硬化分级[6]

, FS由3个部位组成: 能产生超声波并作为超声波接收器的换能器, 位于换能器上能发出低频震动波的探头及记录数据的软件程序. 超声换能器探头安装在振动器的轴上, 低振幅、低频率的振动通过换能器探头换能, 产生一种弹性剪切波在组织中传播, 脉冲-回波超声捕获装置跟踪剪切波并测定他的速度, 剪切波在肝脏组织中的传播速度直接反应肝组织弹性度, 组织越硬, 剪切波传播越快, 测定的值越高. 测定时, 患者仰卧位, 右上肢上举放在头部, 换能器的探头放在患者右侧肝脏部位肋间隙的皮肤上, 垂直于皮肤, 测量位置定好后, 检查者按探头按钮开始采集图像, 软件会自动分析测定是否成功, 测定值的单位用千帕(kPa)表示, 成功测定10次后取中位数即是最后测定值, 测定的深度在距离皮肤25-65 cm, 测定的肝脏弹性度值的范围为2.5-75 kPa, 肝脏硬度测定结果的有效性取决于两个重要的参数, 四分位数间距: 反应了有效测定值的一致性, 不能超过中位数的20%-30%; 成功率: 是测定成功的次数除以总的采集次数, 至少60%以上. 以测定的敏感度为纵坐标, 1-特异度为横坐标, 每个阈值的敏感度和相对应的特异度在坐标图上都成为一个点, 将这些点连成线, 即为接受者操作特性曲线(ROC曲线). ROC曲线下面积(AUROC)反应测定组织硬度的准确性, 曲线下面积越接近于1, 准确性越高[7].

2 FS在肝纤维化诊断中的应用价值

FS作为肝纤维化无创性诊断的检查方法之一, 评价其应用价值在于其诊断肝纤维化的准确性及其与金标准肝组织纤维化分期的相关性. 肝活检仍然被看做是诊断肝脏纤维化的金标准, 但肝活检是有创性的检查, 可能给患者带来痛

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苦及出现一些并发症甚至死亡(据报道死亡率为■研发前沿

0.1%-0.01%)[8]. 一部分患者不能接受, 而且肝活本文主要针对乙型肝炎病毒、丙检难以重复进行、存在抽样误差, 不利于了解型肝炎病毒、丙肝纤维化这个动态发展过程[9-11]. 几种血清学的型肝炎病毒合并获得性免疫缺陷指标: 如透明质酸, 层粘蛋白, Ⅳ型胶原纤维及Ⅲ病毒感染、酒精型前胶原; 几种肝纤维化评分模型: 如APRI指数, 性、非酒精性导致的肝脏纤维化AAR指数, Forns指数, FibroTest等, 均可以用于测各METIVIA分期与FS测定的定肝脏纤维化程度[12-15], 但这些血清学指标易受Cutoff值的相关关肝外情况的影响[16,17], 当这些评分模型单独用于系, 及FS值的影响因素.

研究时, 由于各实验室间的差异使他们的诊断性能降低[18-20]. 多个研究证实: FS可以测定肝病患者的肝脏纤维化程度, 肝脏纤维化程度越重, FS测定值越高, 且FS测定值和肝脏纤维化METIVIA分期相关性高[6,21-23]. FS是无创性、简洁、快速的检查, 大多数患者都容易接受, 反复检测可以监测肝脏纤维化的进展或者逆转情况[24]. FS测定值是一个客观的物理学参数, 该参数与肝脏硬度直接相关, 不受肝外情况的影响, 理论上用于所有的慢性肝病患者[25,26]. 因此FS的应用范围宽, 适用人群广, 可重复性好, 具有很大的应用价值.3 FS在各种肝病所致肝纤维化中的应用价值3.1 病毒性肝炎

3.1.1 FS在丙型肝炎后肝纤维化诊断中的应用价值: 丙型肝炎病毒所致的肝脏纤维化是丙型肝炎进展的结果, 其纤维化的程度作为疾病进展、是否需要抗病毒治疗及了解抗病毒治疗疗效的重要参考[27,28]. FS在诊断丙型肝炎后肝纤维化或者丙型肝炎病毒合并艾滋病毒感染致肝纤维化均有较大意义, 肝脏硬度测定(LSM)值与肝脏纤维化的METAVIR分期相关性较高, 尤其对于明显肝纤维化和肝硬化患者(表1), F≥3的AUROC为0.85-0.91, F = 4的AUROC为0.90-0.99. 因此LSM值可以作为丙型肝炎治疗 …… 此处隐藏：23052字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……