解读《在职职工医疗互助保障计划》

解读《在职职工医疗互助保障计划》

昨天，市总工会推出了《在职职工医疗互助保障计划》，为职工构筑了抵御疾病风险的防线。本报从参保条件、保障责任、理赔流程进行解读。

参保条件

1.所在单位已建工会的在职职工具备的参保条件：

①参加北京市城镇职工基本医疗保险；

②其所在单位上缴市总工会经费；

③持有北京银行京卡·互助服务卡。

2.所在单位未建立工会的在职职工具备的参保条件：

①参加北京市城镇职工基本医疗保险；

②由单位统一组织集体参保；

③每人每年交互助金60元；首次投保须交会员费10元。

备注：同一单位参保职工不得少于职工总数的70%；少于30人的单位要求100%参保。

3. 非正规劳动组织、破产企业、歇业企业、自由职业等职工具备的参保条件：

①参加北京市城镇职工基本医疗保险；

②每人每年交互助金60元；首次投保须交一次性会员费10元。

保障责任

互助金按季度支付，具体保障内容分三类：门诊治疗费用互助金、住院治疗费用互助金、门诊、住院治疗封顶线以上费用互助金。

依据北京市基本医疗保险的相关政策规定，对于门诊治疗、住院治疗的自付（一）费用享受医疗补助。从起付线至封顶线部分，给予报销20%；封顶线以上部分，按40%-80%给予报销。

其中门诊医疗起付线1800元，住院医疗起付线1300元，二次以上住院为650元。

具体内容见下表：

理赔流程

保障计划理赔分为持京卡·互助服务卡职工和交费参保的在职职工两个群体进行。劳模和特困职工还需提供身份证明材料。

1.持京卡·互助服务卡职工

由职工向单位工会提出申请，填写《在职职工医疗互助保障计划》领取互助金申请表，所在单位审核确认后上报互助保险代办处，由代办处汇总上传到中国职工保险互助会北京办事处。

北京办事处复核确认后，核算互助金，将互助金直接打入受益职工京卡·互助服务卡。

2.集体交费参保的在职职工

由职工向单位工会提出申请，填写《在职职工医疗互助保障计划》领取互助金申请表，所在单位审核确认后上报区县总工会代办处，由代办处汇总上传到中国职工保险互助会北京办事处。

北京办事处复核确认后，核算互助金，将互助金直接打入受益职工京卡·互助服务卡。