儿童多动症及其影响因素的研究进展

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包头医学院学报

JOURNALOFBAOTOUMEDICALCOLLEGE2011年第27卷第5期Vol.27No.52011

儿童多动症及其影响因素的研究进展

高

磊

1

关明杰

2

许秀举

2

（1．包头医学院2008级研究生，2．包头医学院公共卫生学院，内蒙古包头014060）

儿童注意缺陷多动障碍（attentiondeficithyperactivitydisor-ADHD）简称儿童多动症，der，是儿童期最常见的心理行为问题，主要表现为与其年龄不相适应的注意力不集中、多动和冲动行为。儿童注意缺陷多动障碍的病因目前仍不清楚，一般认为是由遗传、环境及其交互作用共同引起的一种行为疾病，是多因素综合作用的结果。ADHD目前在临床颇为常见，由于该病的发生阶段正是儿童习惯和性格形成时期，往往会改变孩子的发展趋向，因此ADHD的危害具有长、久、远的特征，不仅是家庭、学校问题，甚至成为社会问题。患ADHD的孩子往个人、

往学习成绩差，不服管束，被人歧视和自卑；患ADHD的孩子常对父母存有对抗心理，使其家庭氛围很紧张，而在学校经常扰容易受一些不良习气的引诱而走上犯罪道路。因此积乱秩序，

极发现ADHD患儿、采取综合治疗措施，共同为青少年儿童创造一个健康的成长环境迫不及待。本文阐述了影响儿童多动症的遗传、环境因素及其之间的交互作用，联系国内外关于儿童多动症的最新进展，希望为今后儿童多动症的治疗及预防提供科学的依据。1

ADHD的流行现状

ADHD的现患率在不同国家存在一定差异。以美国精神障碍疾病诊断和统计手册（DSM－IV）为诊断标准，美国学龄儿童ADHD现患率为3%～5%，我国为3%～10%，美国男我国男童则是女童的童ADHD现患率是女童的4～9倍，3倍

［1］

各地发病率也不同。儿童多动症近些年有逐及文化背景不同，

应对儿童多动症给予更多的重视。年增多的趋势，2

儿童多动症发生的影响因素

儿童多动症是儿童期最常见的疾病之一，其发病是多因素综合作用的结果，如遗传因素、环境因素、心理行为因素等，现就其部分影响因素进行综合论述。2．1

遗传因素

在过去的许多年里，双胞胎及家系研究均证

［2］

实遗传因素与儿童多动症的发生有密切的关系。Banerjee等

ADHD儿童的父母与同胞发生ADHD的风通过家系研究发现，

ADHD儿童险较对照组增加2～8倍。对双胞胎的研究显示，

同胞的发病率为65．0%，而正常儿童同胞的发病率仅为9．0%。同卵双胞胎ADHD儿童的同病一致率为51．0%，而异卵双胞胎儿童的同病一致率为33．0%，遗传度为61%。也有外国学者研究显示ADHD儿童双胞胎的平均遗传度为76%。ADHD确切的病因虽尚不明确，但目前公认遗传因素在根据国内外遗传学资料表明遗传因素发病过程中占重要地位，

对儿童多动症有至关重要的影响，并且已发现多个基因与该病的发生有密切的联系。2．1．1

多巴胺

（1）多巴胺受体基因：目前认为DRD4、DRD5

与ADHD的发病有密切关系，其中关于DRD4受体基因的研究较为深入且结果基本一致。研究最多的是DRD4的第3外显子上48bp重复序列多态性，发现ADHD患儿的可变串联重复序列（VNTR）的7次重复等位基因频率及含有7次重复等位基该基因与因的基因型频率都明显高于对照组；其次是DRD5，ADHD的直接关系并不明确，但是通过与G蛋白耦联后刺激腺苷环化酶作用则十分显著，目前对DRD5中4个基因多态性中的5'UTR的（CA）n重复研究最多。（2）多巴胺转运体基因：多巴胺转运基因（DAT1）与ADHD有关，该基因第15号外显子的3'末端非编码区上有一个40bp的可变串联重复序列，这个重可以重复3～13次，一般正常的儿童少于复序列具有多态性，

9次，多于9次以上的重复序列被认为是ADHD可疑的遗传因素

［3］

。ADHD的发生在我国各地区存在一定的差异，北京城

区（7．0±1．0）%、郊区（7．3±1．3）%，上海13．4%。不同年龄段的儿童其检出率也不尽相同，某学者对合肥市城区和郊区7所普通小学1～5年级学生进行ADHD患病情况调查，调查7岁组为11%，8岁组为13%，结果6岁组患病率为13%，

9岁组为9．5%，10岁组为13．7%，11岁组为19．2%。

研究者2005年对广西壮、汉、瑶族儿童多动行为及其影响6529例儿童中多动症筛查阳性因素进行调查研究，结果显示，588例，检出率9．0%，其中壮族阳性率10．1%、汉族7．5%、瑶族10．2%，差异有统计学意义，由此可见各民族间也同样存在差异。

从儿童多动症的流行病学三间分布来看，儿童一般在6岁7岁前表现出来，6～10岁为发病的高峰期。男孩多于前发病，

女孩。由于各国家及地区诊断手段和诊断方法、各地经济水平

*基金项目：内蒙古自然科学基金（2010MS1110）通讯作者：关明杰

。其他

国内外学者对5－羟色胺转运体、儿茶酚胺邻甲

2．1．2

基转移酶、谷氨酸受体的离子型N甲基D天门冬氨酸盐2A（GRIN2A）、脑源性神经营养因子（Brain－derivedneurotropicfactor，BDNF）、补体成分4b（C4b）、烟碱乙酰胆碱受体基因等与ADHD的关联做了研究2．2

环境因素

［4］

，大量的阳性关联研究结果足以说

明遗传因素在ADHD病因中的重要作用。

第5期2．2．1

家庭因素

高磊，等．儿童多动症及其影响因素的研究进展

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（1）父母教养方式：全国22个城市协作调于正常儿童，因此可说明铁蛋白与ADHD的发生存在一定联系。

ADHD儿童与正常对于饮食习惯的养成和营养素的摄入，

儿童也存在明显差异。具有ADHD倾向的儿童平时易挑食、厌不喜吃肉、蔬菜、水果，爱吃零食、爆米花、松花蛋的孩子，患食，

多动症的几率明显高于其他儿童

［12］

查组研究报告，父母教育方式是对儿童行为问题最具影响力的溺爱等不良教养方式和母亲吸因素之一。研究显示父母打骂、

烟、饮酒等不良行为与儿童ADHD的发生有密切的关系，而允许孩子独自做事、注意培养其独立意识等等，具有这样积极行

［5］

为的家庭儿童则不易患ADHD。家长抚养态度和教育方式

。对学习行为具有保护作

在儿童个性的最初形成中有决定性作用，如果父母经常对孩子发脾气、打骂或父母双方对孩子的态度不一致，孩子的个性就则产生是非混淆，易形成不诚实、两面讨好的性格；另不稳定，

外家庭气氛也对儿童个性形成有明显的影响，在和睦的环境下成长的孩子大多愉快、乐观、友善，而破裂家庭的孩子则较孤悲观、焦虑。（2）父母情况：父母是孩子的第一任老师，父母独、

的行为对孩子的影响不容忽视，父母的文化素质决定了他们自身的人生观、价值观和道德观，从而影响儿童的基础教育。研饮酒的母亲，其子女患ADHD的可能性明显究显示孕期吸烟、

高于没有吸烟、饮酒嗜好的母亲，而父母文化水平及社会地位

［6－7］

。母较低的儿童也不同程度地增加了患ADHD的可能性

用的营养素有膳食纤维、硒和维生素C、维生素A等，食物有洋ADHD儿童摄入这些营养葱、苹果、坚果、腐乳、藻类、南瓜等，物质明显低于正常儿童；对于学习行为具有危险性作用的食物ADHD儿有膨化类食品、碳酸饮料、味精、白糖和过量锰、钙等，童的摄入量明显高于正常儿童

［13］

。色素、香精等食品添加剂

是多动症的危险因素，长期食用过量的味精（谷氨酸盐）对小鼠海马CA1区神经细胞有损伤作用。2．3

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