02第四章：骨关节病变的基本影像学表现

第四章 骨关节病变的 基本影像学表现

第一节 骨骼与软组织病变征象

骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质硬化 骨膜增生

软骨钙化 骨坏死

骨内矿物质沉着 骨骼变形

软组织

概念 一定单位体积内骨质数量 的病理性减少称为骨质疏松，骨 有机成分及无机成分均减少 X线表现

一、骨质疏松

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骨小梁细、少、疏 骨皮质变薄 骨髓腔开大 骨密度减低 全身性骨质疏松，原发性多为老年 性生理性骨量丧失，称为骨减少， 继发性多见于甲旁抗 、坏血病、 性功能不全等。如图：青少年类风 湿关节炎表现的骨质疏松 局限性，出现于患区附近，骨折后 废用性骨质收松，急慢性炎症及

常见病

肿瘤等

二、骨质软化

返 回

概念 一定单位体积内，类骨质 矿化不足称为骨质软化 骨有机成分不减少，骨矿盐量 减少 病理(略) X线表现

骨小梁细、少、疏、边缘模糊 骨皮质变薄，内缘模糊 骨髓腔开大 骨密度减低、模糊，呈磨玻璃状 骨变形，四肢弯曲，脊椎压缩呈 双凹椎，骨盆呈漏斗状及出现假 性骨折

常见病

成人多见于骨软 儿童多见于佝偻病

概念 为骨的有机及无机成分被溶解 吸收后，病理组织代替正常骨组织 为骨质破坏。 病理(略) X线表现

三、骨质破坏

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骨破坏形态，可呈筛孔状、虫蚀状、斑 片状、浸润状及溶冰状；如骨局部受压 后缺损可呈碟状；如神经营养性骨破坏， 可呈骨端破碎状等 骨破坏缺损区与正常骨分界清楚，常为 慢性炎症或良性肿瘤，反之为急性炎症 或恶性骨肿瘤 累及范围，如广泛累及骨皮质及骨松质 则为急性炎症或恶性肿瘤，反之如累及 骨质范围较局限，则为慢性炎症或良性 肿瘤 结合骨破坏的范围大小，有无骨膜增生 及内部结构综合分析，对判定急慢性炎 症或者良恶性肿瘤具有重要意义

常见病 急慢性炎症、 恶性肿瘤及 肉芽肿瘤等

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四、骨质硬化

概念 一定单位体积内，骨质数 量增多，变致密，称为骨质硬化

病理(略)X线表现

骨小梁粗、多、密 骨皮质增厚 骨髓腔缩小 骨密度增高，严重者皮质松质分 辨不清，骨髓腔闭塞，一致性骨 密度增高-呈大理石状 全身性-- 大理石骨病(石骨症) 躯干性--氟骨症

常见病

局限性--慢性骨髓炎，成骨型骨 肉瘤等

五、骨膜增生

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概念 病理情况下的骨膜成骨，即不 显影的骨膜显影称为骨膜增生或骨膜 反应 病理(略) X线表现 形态：单层线状，多层葱皮状， 丘状，花边

状，放射状等 骨膜增生如局限、光滑、完整多 为慢性炎症或良性肿瘤，反之广 泛，边缘毛糙，断裂及缺损，多 为急性炎症或恶性肿瘤 Codman三角又称骨膜三角，为骨 膜增生后部分破坏缺损，其残留 于骨干两端的部分称为骨膜三角， 多为急性炎症，恶性骨肿瘤及骨 膜下出血形成 骨膜反应越明显范围越广泛，则 常表明为急性炎症或恶性肿瘤 常见病 急慢性炎症、 恶性肿瘤，外 伤后骨膜下出血

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六、软骨钙化

软骨钙化可为生理性 如喉软骨及 肋骨软骨钙化 病理性 肿瘤软骨钙 化都发生在软骨基 质内，对判断病变 性质极有帮助，如 呈环状软骨钙化常 提示为软骨瘤，点 状及半环状钙化常 提示为软骨肉瘤

概念 骨组织的细胞成分因供血中 断而死亡，就构成了骨坏死，坏 死骨称死骨 病理(略) X线表现

七、骨坏死

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坏死初期，无骨形态及结构变化 骨坏死1-2月后，在周围生存骨质 的衬托下，坏死骨显示密度增高 以后坏死骨塌陷、压缩而有形态上 的改变，新生肉芽组织对死骨的侵 蚀、清除，乃至死骨内部出现疏松 及囊状吸收等结构改变 晚期，在死骨被清除的基础上，又 有新骨沉着、,重建，乃出现真正 的骨密度增高硬化及骨端肥大

常见病 急慢性骨髓炎，股骨头缺 血坏死

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八、骨内矿物质沉着

铅、磷、铋进入体 内后，大部分沉着 于骨内。X线表现 在干骺端形成的致 密带状影，称为铅 线铋线氟进入体内 后在躯干骨形成广 泛增生钙化。

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九、骨骼变形

可累及一骨、 多骨或周身骨

骨肿瘤可限局 性增大，变形骨软化症可使 骨弯曲 骨发育畸形可 使骨增大、缩 小。

十、软组织改变

骨关节病变常伴有周围软组织变化， 这些变化在影像学诊断有参考价值CT 及MRI对软组织病变的密度、结构层次 的分辨力以及反映与毗邻组织的关系 均优于X线平片，对软组织肿胀，软组 织肿块，软组织内钙化，软组织内气 体、溃疡及瘘管均能清楚显示。(以 下略)

第二节 关节病变征象

关节周围软组织肿胀 关节间隙异常 关节软骨下骨吸收 骨性关节面下骨吸收 骨性关节面下囊状像 关节边缘性骨破坏

骨性关节面增厚硬化 关节边缘部骨赘生 关节软骨钙化 关节强直 关节内游离体

关节内气体

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关节周围软组织肿胀

X线表现为关节周 围软组织肿大，密 度略增高，软组织 结构欠清晰 CT或MR检查优于 X线平片检查 见于急慢性关节感 染、骨折及脱位

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关节间隙异常

表现为增宽、变窄 或宽窄不均

增宽可见于关节积液 变窄可见于关节退行 性变及炎症晚期，急 慢性炎症引起

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关节软骨下骨吸收

关节软骨下骨吸收 为关节软骨下方骨 性关节面的中断线 消失，常见于：

代谢性、营养性骨 病如：肾性骨病、 软骨病、佝偻病) 退行性关节病，如 大骨节病急慢感染，如化脓 性关节炎