骨质疏松治疗讲座

骨质疏松症的诊断和治疗

骨质疏松临床概述

四川大学华西医院康复 科 熊恩富

骨质疏松症的诊断和治疗

本讲主要内容

骨质疏松原因 骨质疏松临床表现 骨质疏松诊断 骨质疏松药物治疗 其它治疗 OP预防 预防老人跌倒与骨折

骨质疏松症的诊断和治疗

骨质疏松原因

原发性：绝经后，老年 继发性 特发性 社会性

骨质疏松症的诊断和治疗

骨质疏松临床表现

慢性疼痛： 似风湿类、内分泌、神经疾病 似亚健康状态：劳损、疲劳 似微型骨折与关节病 似早期肿瘤 似心理健康问题 急性或严重疼痛：骨折，恶性肿瘤 活动受限

骨质疏松症的诊断和治疗

症状与体征特点

骨关节：老年园背、侧弯或变形；低暴力骨折；无体征关节痛

不适或疼痛：有症状而无体征，症状重而体征轻，范围广，程度轻。性质以酸软、发僵、 剌痛、胀感、酸痛、游走形式出现

全身：精神差，乏力，抽筋，精力不集中

放射学、生化检查等检查：阳性的解释方法，排除相关疾病。

骨质疏松症的诊断和治疗

诊断程序-问题排除法

症状与体征不符：有感觉异常但无感觉障碍、有疼痛但无压叩痛、诉肌无力但肌力无异常、症状重而体 征轻、诉手足发僵但无RA体征、有神经系统症状查 体为阴性、可疑疾病相关检查虽呈阳性但与症状严重 程度不相称或与体检发现不相符

没有确定疾病体征：相关检查呈阴性 有骨质疏松相关疾病体征 压缩椎体疑肿瘤但未发现肿瘤的相关证据。

骨质疏松症的诊断和治疗

确诊性检查

骨密度：意义、缺陷 相关化验：B-ALP等，血钙，RA的，肿瘤 OP相关疾病：肿瘤，甲旁亢，骨代谢病

骨质疏松症的诊断和治疗

WHO骨折风险评估 2004年

1、年龄 2、曾经发生过 骨质疏松性骨折 3、目前尚在吸烟 4、过量饮酒 5、父母髋部骨折历史 6、曾经使用糖皮质激素 7、类风湿关节炎 8、股骨颈BMD下降

骨质疏松症的诊断和治疗

治疗原则

需要才治疗 原因治疗 药物治疗 运动治疗 并发问题治疗：疼痛、活动障碍、骨折

骨质疏松症的诊断和治疗

骨质疏松药物治疗

基础药物：钙+维D 抑制骨吸收药物：如降钙素、二膦酸盐、雌激素、活 性维生素D衍生物等。 增加骨形成药物：如活性维生素D衍生物、氟化物， 同化性皮质类骨醇(雄性激素及其衍生物)、孕激素、 PTH片段、生长激素、骨生长因子(BGP,BMP等)。 改善骨质量药物：如降钙素，活性维生素D衍生物， PTH片段，双膦酸盐等。

骨质疏松症的诊断和治疗

钙制剂-每天800-1200毫克元素钙目标

多种多样，有化学钙、生物钙、螯合钙等。 元素钙是机体利用钙的主要形式。 不同钙制剂所含元素钙：碳酸钙约为40%,磷 酸氢钙为23.3%,枸橼酸钙21%,乳酸钙13%, 葡萄糖酸钙为8.9%,醋酸钙为 22%,苏糖酸 钙13%。 钙尔奇D :每片含碳

酸钙1.5g,提供元素钙 600mg。

骨质疏松症的诊断和治疗

钙利用

吸收环境：酸性(小肠上部和十二指肠),有利于钙 吸收的有柠檬酸、维生素C,部分氨基酸及乳酸。 肠内钙浓度高时：粘膜上Ca2+-ATP酶及活性D作用下 主动转运从肠粘膜内运到浆膜面。 被动扩散：由高浓度区向低浓度区扩散 吸收影响：生理需要，维D,乳糖酶，氨基酸，植物 酸，草酸，脂肪，高碱性 服法：分次/天，胃酸正常在餐间，低时与食同服。

骨质疏松症的诊断和治疗

补钙

含钙较多的有牛奶、奶酪、鸡蛋、豆制品、海带、紫 菜、虾皮、芝麻、山楂、海鱼、蔬菜等 避免过多食用含磷酸盐、草酸、蛋白质丰富食物 钙磷比例失调，对肝、肉、蛋等含磷丰富的食物有恐 惧心理，造成了磷的摄入不足 少摄入不利钙质存留的食品。喝太多的咖啡、酗酒、 吸烟，可造成胃酸分泌减少，不利于钙质在体内的存 留，故不要摄入太多 老年人服用钙制剂时应服用一定剂量维生素D

骨质疏松症的诊断和治疗

其它治疗

疼痛：药物，物理治疗，骨质疏松治疗仪使用， 心理治疗 活动受限：运动治疗，作业治疗 参加受限：环境改造与适应指导 骨质疏松骨折：药物，手术，矫形器

骨质疏松症的诊断和治疗

OP预防

一级： 提高峰值骨量 防发生 户外运动 调节生活规律、节奏、方式 合理饮食习惯 二级： 避免损伤：突然运动，跑，跳，竞技运动 并发症 步行训练：快走，慢走 预防骨折 三级： OP治疗，骨折处理，并发症 防残疾

骨质疏松症的诊断和治疗

预防老人跌倒与骨折

减少突然性动作：弯腰、转身、危险运动、起 身、推举、推挤 穿着注意：紧身裤、高跟鞋、防滑鞋 家居环境：地板、地垫、地灯、便池、浴池、 床椅高度、床栏、扶手、叫铃 提高行动时注意力 提高平衡协调能力训练、坐站姿势训练 保护具：第三只脚、骨关节保护具