胃癌的治疗现状

一、 检索报告

1、 题名：胃癌的治疗现状

2、 作者：xxxx

3、 技术要点：

(1)我国胃癌现阶段的治疗手段有哪些

(2)对于不同时期的胃癌有什么样的方法

4、 关键词：胃癌；治疗现状

5、 检索工具：CNKI中国期刊网系列数据库

6、 检索表达式：主题=胃癌的治疗现状

7、 限定条件：学科限定——肿瘤学

8、 检索结果：获得10篇文献

9、主要文献题录：

[1]黄忠荣. 我国胃癌的治疗现状[J]. 现代诊断与治疗,1999,(4).

[2]龙华麟. 胃癌的治疗现状[J]. 广西医学,1998,(6).

[3]冯丽丹,刘改芳,. 早期胃癌的治疗现状[J]. 临床荟萃,2009,(21).

[4]刘岗,任芳,蒋元武. 进展期胃癌的治疗现状[J]. 现代医药卫生,2005,(18).

[5]朱金水. 胃癌的治疗现状[J]. 中国临床医学,2004,(2).

[6]王竞,王金万. 晚期胃癌的治疗现状[J]. 中国全科医学,2004,(22).

[7]冯丽丹. 早期胃癌的治疗现状[D]. 河北医科大学: 河北医科大学,2009.

[8]李均乐,杨振淮,田立新. 我国胃癌治疗现状[J]. 岭南现代临床外科,2001,(4).

[9]沈建国. 肝细胞生长因子基因转染对胃癌MKN-45细胞的影响研究[D]. 浙江大学: 浙 江大学,2006.

[10]王敏,安祯祥,. 中晚期胃癌中西医结合治疗的临证思路探析[J]. 辽宁中医 志,2008,(3).

二、 综述性论文

胃癌的治疗现状

作者：xxx

（作者所在单位）

摘要：胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤,它是人类主要的癌症死亡原因之一。提高胃癌的综合诊治能力对改善胃癌的预后，提高人们的生活水平具有重要意义。近年来，我国对胃癌的治疗有了很大的进展，有手术治疗、化学治疗、放射治疗等，但这些治疗手段被认为没有取得特别好的疗效，继而医药学家们又对胃癌的治疗寻找了新的方法。早期胃癌的内镜治疗、胃癌的介入放射学治疗、免疫和过继免疫治疗以及中西医结合治疗等为胃癌的治疗开辟了一条新的途径，使晚期胃癌患者的生存期延长，治愈率提升。下面将对我国总体的胃癌治疗现状，做一个综述，希望大家珍爱自己的身体。

关键词：胃癌；手术治疗；化学治疗；放射治疗；早期胃癌的内镜治疗；介入放射学治疗；免疫和过继免疫治疗

前言：现阶段，我国的大多数人，无论是青少年，成年人，还是老年人，由于不规则的饮食习惯，或多或少都有些胃病，而这些胃病受到不正确的对待，就有可能演变成胃癌，这是一个很可怕的事情，尤其是对于现在的青少年和成年人，有些学生不爱吃饭，吃一些零食，很多营养不能及时供应；而对于一些上班族，因为早晨睡懒觉，有时就会空腹直接去上班，这样时间长久了，积存的胃病就会越来越严重，就可能直接变成胃癌了，甚至发现时已成为了晚期，不好治愈。希望我们所有人珍爱自己的生命，少做一些有损于自己生命健康的事情，多多善待自己。

主体：

1 胃癌的手术治疗

手术治疗现仍是胃癌有可能根治的手段之一。现已进入“既扩大又缩小”的合理阶段。早期胃癌中的粘膜内癌基本无淋巴结转移,可行内镜切除术。通过术前、术中检查,依据肿瘤浸润深度、病理类型、淋巴结转移程度、浆膜类型及患者身体情况选择合理术式巴结转移规律的深入研究,发现引流胃的第1、2、3站淋巴结均与腹主动脉旁淋巴结有直接交通,转移不完全遵循由近及远的规律,可有所谓“跳跃式转移”,在较早即可有腹主动脉旁淋巴结转移。术前一周在胃镜下向癌周胃壁注入活性炭微粒,使引流的淋巴结染黑,有助于术中发现转移的淋巴结,可使淋巴结清扫较干净。

胃癌分为早期胃癌、进展期胃癌和晚期胃癌，对于不同的时期，应用手术治疗的方法不同。

早期胃癌的手术治疗 早期胃癌手术治疗后易复发,其复发率为2.7%—9.0%。主要原因是:早期胃癌内多原癌较进展期胃癌多见,而临床上不易发现;早期胃癌与正常粘膜分界不清,肉眼判断易遗漏导致切缘残留。目前国内对早期胃癌的手术治疗多主张术中快速冰冻切片检查,以确保切缘无癌残留。

进展期胃癌的手术治疗 对进展期胃癌的手术治疗,依据肿瘤生长部位的不同,切除范围和术式不同,贲门癌行近端胃大部切除时,下切缘距肿瘤边缘至少5cm,上切缘切除5cm的食管下段,若肿瘤累及食管下段,则应在肿瘤上缘5cm处切断食管。幽门癌行远端胃大部切除时,上切缘距肿瘤上方至少5cm,下切缘应切除3~—5cm十二指肠。凡病灶浸润范围超过两个分区、革袋胃、贲门癌累及胃体或有远隔部位淋巴结转移者,如贲门癌有幽门上淋巴结转移,幽门癌有贲门旁淋巴结转移均为全胃切除指征。进展期胃癌的淋巴结清扫至少应作R2根治术。进展期胃癌的手术治疗有根治性手术，联合脏器切除手术和姑息性切除手术三种。

晚期胃癌的手术治疗 当病灶直接侵及脾、胰实质或胰上淋巴结、脾动脉干淋巴结,与胰实质融合成团而无法彻底清除时,则作全胃合并脾、胰切除。当胃癌因局部浸润腹膜播散,远处淋巴结转移或血道播散而失去根治性手术的机会时,只能作姑息性手术切除,以减少出血、穿孔、梗阻等严重并发症。

近年来认为对全胃切除及联合脏器切除可提高根治切除率及生存率,但要有熟练的技术。术后消化道重建术式繁多,目前尚无公认理想术式。对不能行根治术的胃癌,由于化疗、放疗、生物治疗等疗效的提高,主张争取切除肿瘤组织,尽可能减少肿瘤负荷及其产生的抑制因子,近年国内有报道采用胃周围血管离断术可延长晚期胃癌生存期。

2 胃癌的化学治疗

胃癌对化疗较敏感。Ⅱ、Ⅲ期患者均应作术后化疗。新辅助疗法术前化疗可以缩小原发肿瘤,杀灭微小转移灶,提高根治切除率。术前选择性动脉化疗,可在肿瘤血管结构未被手术破坏前,使高浓度药物直接进入肿瘤局部,可使大部分肿瘤血供丰富区域坏死,减少术中扩散、肝转移。区域性动脉内化疗辅以血透疗法,可使肿瘤内化疗药物浓度提高迅速达到细胞致死效应,避免了耐药性。治疗结束时通过血液透析促使化疗药物撒离体内。最近国外采用血流阻断与血液透析相结合的区域性化疗新技术备受关注。

腹腔内区域性化疗近年来发展很快,对防治腹膜种植转移或复发疗效显著。(1)术中腹腔内温热化疗(IPHC)：于手术关腹前在全麻状态下将加热过的化疗药物稀释液通过恒温转流泵作腹腔内持续灌流,使腹腔内药液温度恒定在42℃—45℃。利用温热效应对肿瘤细胞的多重抑制来增加化疗药物的作用。据国内外资料报道疗效显著且并发症发生率低。(2)术后早期腹腔内化疗：可以手术日或术后第一天开始，先用生理盐水灌洗腹腔,清除血凝块及组织碎片,然后经腹腔内留置的导管行化疗药物加温灌注。此法可在门静脉系及腹腔中获得较高药物浓度,而用生物调变原理设计化疗方案趋于多见。

3 胃癌的放射治疗

由于放疗设备及方法的进步,放疗在胃癌的辅助治疗上起重要作用。术前放疗可使肿瘤缩小,使手术切除率及五年生存率提高10%—20%。术中放疗,对有可能残瘤癌组织部位单次大剂量准确照射,对正常重要组织可较好防护,对控制局部复发有较好疗效。

4 早期胃癌的内镜治疗

内镜微波治疗 将微波治疗头通过内镜活检钳通道插入与病灶接触(微波电源为220V±10%,输入功率0—220W,频率2450MHz)进行多次点灼,使病灶部位气化或呈白色凝固,术后定期随访,有无癌灶残留,适应于癌肿侵犯粘膜下层而因某些原因不能手术切除的早期胃癌。

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