颈椎病MRI表现与非手术治疗疗效的关系(发表稿)

颈椎病MRI的表现与非手术治疗疗效的关系

北京中医药大学第三附属医院 邮编：100029

张集中 黄沪 陈黎明 李俊海

【提要】目的：探讨颈椎病MRI表现与非手术治疗疗效的关系。方法：对36例非手术治疗的颈椎病患者进行MRI检查及治疗前后JOA评分，分析颈椎病MRI的表现与非手术治疗近期疗效的关系。结果：单纯颈椎椎间盘膨出和／或突出16例，治疗前JOA评分平均11.6±4.3分，治疗后评分平均16.6±0.7分，治疗优良率16/16（100%）。合并颈椎椎管狭窄及颈髓受压、变性20例，治疗前JOA评分平均12.7±1.9分，治疗后评分平均16.4±1.1分，治疗优良率20/20（100%）。结论：非手术治疗对单纯颈椎椎间盘突出和／或膨出及合并颈椎椎管狭窄、颈髓受压、变性的颈椎病均有较好的近期疗效，颈椎病的MRI表现与非手术治疗的疗效无明显关联，说明颈椎椎管内的机械压迫因素不是造成颈椎病临床症状、体征的主要因素。因此，颈椎病MRI表现不能成为选择治疗方法的主要依据，而应以临床症状、体征作为选择治疗方法的主要依据。

【主题词】颈椎病／治疗 MRI 疗效评价 临床研究

颈椎MRI表现对颈椎病的诊断具有很高的参考价值，但颈椎病的MRI表现与非手术治疗疗效是否存在密切关系尚不确定，本文通过对36例非手术治疗的颈椎病患者进行MRI检查及治疗前后JOA评分，分析颈椎病MRI的表现与非手术治疗近期疗效的关系。

1临床资料

1.1 一般资料 本组36例。男20例，女16例；年龄最大73岁，最小29岁，平均52.2岁。病程最短2周，最长15年。随访时间最短3个月，最长56个月，平均18个月。

1.2 诊断分型 本组36例，依据《实用外科诊疗规范》中颈椎病的诊断标准1，神经根型14例，交感型3例，脊髓型6例，无单纯椎动脉型患者，混合型13例（包括神经根型与椎动脉型混合7例，神经根型与交感型混合2例，交感型与脊髓型混合1例，椎动脉型与脊髓型混合3例）。 〔〕

1.3症状体征 本组36例患者受累节段均在2个以上，其中C2~3者3例，C3~4者25例，C4~5者34例，C5~6者36例，C6~7者33例，C7T1者13例；主要症状体征颈肩背痛30例，上肢麻木25例，头晕17例，头痛15例，胸腹束带感8例，行走不稳9例，霍夫曼征阳性8例。

1.4MRI表现 本组36例MRI表现均有颈椎生理曲度变化，颈椎骨质增生，颈椎椎间盘变性，颈椎间盘突出和／或膨出（其中2节段突出和／或膨出4例，3节段突出和／或膨出6例，4节段突出和／或膨出15例，5节段突出和／或膨出10例，6节段突出和／或膨出1例），其中20例还有颈椎脊髓受压和颈椎椎管狭窄表现。为便于分析MRI表现与临床疗效的关系，将本组病例分为单纯颈椎椎间盘突出和／或膨出者16例（单纯组），颈椎椎间盘突出和／或膨出合并颈椎椎管狭窄者20例（狭窄组）。

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1.4治疗方法

本组36例均采用非手术治疗，方法如下：①静脉用药：合并动脉粥样硬化者8例，静脉点滴血塞通0.4＋0.9%氯化钠注射液250ml，每天1次，连用10天；混合型有椎动脉型表现者10例，静脉点滴注射用盐酸川芎嗪0.12＋0.9%氯化钠注射液250ml ，每天1次，连用10天。其余病人不用此类药物。②正骨推拿按摩手法治疗：所有病人均行正骨推拿按摩治疗，先拿捏放松颈部软组织，再点按风池、肩井、肩外俞、阿是穴，最后根据医者触摸到的颈椎棘突偏歪的方向，作反方向的定点旋转复位，纠正颈椎关节紊乱。手法隔天1次，10次为1个疗程。③半导体激光照射治疗：用半导体激光治疗仪照射颈部痛点，每次10分钟，每天1次，10次为1个疗程。④脱水及镇痛治疗：12例神经根型或混合型患者神经根炎症状严重者，入院后应用20%甘露醇250ml快速静脉点滴，每天2次，同时口服萘丁美酮每次1g，每天2次，连用3天。其余病人不用此类药物。

1.5疗效标准

临床疗效采用日本矫形外科协会（JOA）颈椎病评分标准（总分17分）。治疗前JOA评分根据病例记载进行，治疗后JOA评分则在随访时进行。JOA评分好转率（the rate of the improved JOA score，RIS）用公式〔（治疗后评分－治疗前评分）/（17－治疗前评分）×100%计算〕。结果判定：RIS大于75%为优，50%－74%为良，25%－49%为中，0－24%或JOA评分低于治疗前的为差。

2治疗结果

单纯组治疗后JOA评分较治疗前明显提高，经t检验，t=-4.5907，t(0.0500)=2.1314，P<0.0500。狭窄组病例治疗后JOA评分均较治疗前明显提高，经t检验，t=-7.5369，t(0.0500)=2.0930，P<0.0500，有显著性意义。两组治疗前JOA评分比较，经t检验，t=-0.9516，t(0.0500)=2.1262，P>0.0500，无显著性意义。两组治疗后JOA评分比较，经t检验，t=0.6312，P=0.5321＞0.05，无显著性意义（见表1）。两组治疗优良率经确切概率法检验，P=0.7003＞0.05，无明显差别（见表2）。

表1 36例颈椎病非手术治疗前后JOA评分

类型

单纯组

狭窄组 病例数 16 20 治疗前 11. 6±4.3 12.7±1.9

表2 36例颈椎病非手术治疗结果

狭窄类型

狭窄组

3讨论

2 / 3 治疗后 16.6±0.7 16.4±1.1 优（例） 良（例） 可（例） 差（例） 优良率％

颈椎病为退变性疾病，MRI对颈椎病的诊断有重要价值，主要表现为颈椎生理曲度变化，颈椎骨质增生，颈椎椎间盘变性，颈椎椎间盘膨出和／或突出，严重者出现颈椎椎管狭窄及

〔〕〔〕〔〕颈髓受压、变性等表现23。孙晓堂等4认为，诊断颈椎病不能单纯依靠MRI表现，必需

结合临床症状及体征。本组36例病例中，以颈椎生理曲度变化，颈椎骨质增生，颈椎椎间盘变性，颈椎椎间盘膨出和／或突出而无颈椎椎管狭窄及颈髓受压、变性等表现的单纯组与在前者表现基础上同时存在颈椎椎管狭窄及颈髓受压、变性等表现的狭窄组相比较，治疗前JOA评分无明显差别（P＞0.05），表明颈椎病临床症状体征的严重程度与MRI表现的严重程度无明显关联，结果支持孙氏的观点。

本组病例治疗后单纯组与狭窄组症状体征JOA评分均明显提高，治疗前后差别有非常显著性意义﹙P＜0.01﹚。单纯组与狭窄组相比较，治疗后JOA评分无显著性差别（＞0.05）。说明非手术治疗对单纯组与狭窄组颈椎病均有较好的近期疗效，据此可以认为，颈椎病的MRI表现与非手术治疗的疗效无明显关联。由于非手术治疗并未改变颈椎管的大小及颈椎间盘突出和／或膨出的状况，但临床症状体征却明显改善，说明机械压迫因素不是引起颈椎病临床症状、体征的主要因素。

颈椎病的治疗，一般认为应首选保守治疗。但对脊髓型颈椎病，特别是CT或MRI证实

〔〕〔〕有颈椎椎管狭窄及／或颈髓变性表现的脊髓型颈椎病则倾向于手术治疗56。本组36例非

手术治疗对不论MRI证实有无颈椎管狭窄及／或颈髓受压、变性表现的颈椎病均有良好的近期疗效，表明颈椎MRI表现不能作为选择颈椎病治疗方法的主要依据，而应以临床症状、体征作为选择治疗方法的主要依据；治疗方法应首选综合非手术治疗，只有综合非手术治疗无效时才考虑手术治疗。

4参考文献

〔1〕陈国玉，吴宏飞.实用外科诊疗规范[M].南京:江苏科技出版社，2002：671

〔2〕张会珍，郭会利，水根会等.MRI对神经根型颈椎病的诊断价值[J].中医正骨，2007,19(3):20.

〔3〕段乐民，郭会利，水根会等.神经根型颈椎病的影像学诊断[J].中医正骨，

2006,18(8)：28-29.

〔4〕孙晓堂，党耕町.MRI在脊髓型颈椎病诊断中的价值[J].中国矫形外科杂志，

2002,9(7)：696-698.< …… 此处隐藏：1810字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……