二级心理诊断技能

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二级心理诊断技能 学习指导华夏心理福州金桥辅导站 罗胜发2011 年 10月 16日

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回顾与提问 1、心理的本质是什么？ 2、常形冲突与变形冲突？ 3、心理诊断类型有哪些？ 4、许又新神经症简易计分方法。 (基础教材P288)

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诊断分类正常( 一 般 ) 心 理 问 题 严 重 心 理 问 题 三原则

异常重性精神病 精 神 分 裂 症 心 境 障 碍 应 激 相 关 障 碍 生癔 理症 心 理 障 碍 人 格 障 碍

疑 似 神 经 症

神 经 症

健康

不健康常形心理冲突 变形心理冲突

有自知力，主动求助

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诊断技能需要掌握的内容鉴别 诊断

初诊 接待

初步 诊断

原因 分析

三级重点

二级重点

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本章概览第一节 鉴别诊断 第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断 第二单元 识别重性精神病 第三单元 常见人格障碍的特点

第二节 识别病因第一单元 引发求助者心理与行为问题的生物学因素 第二单元 引发求助者心理与行为问题的社会性因素 第三单元 引发求助者心理与行为问题的心理因素

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三种诊断标准ICD-10 国际疾病分类标准 ，其中第五卷是精神与行为障碍的诊断标准 DSM-Ⅳ 美国精神病学会(APA)的诊断与统计手册 第四版 五轴诊断系统：主要诊断、智能及人格障碍、生理疾病、 社会心理及环境问题、功能的整体评估

CCMD-3 编制于1995-2000年，参考了ICD-10和DSM-Ⅳ 每种精神障碍的描述包括【定义】、【症状标准】、【严重标准】、 【病程标准】、【排除标准】、【说明】 六项

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第一节 鉴别诊断第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断 神经症和精神病这两类诊断标签是相互排斥的 由于神经症和精神病轻重两极的交错性，故抛弃精神病一词 不用，只保留精神病性 属于精神病性的症状： 幻觉、妄想； 显著的兴奋和活动过多； 显著的精神运动性迟滞； 并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩； 紧张症性行为

ICD-10和 DSM-Ⅳ已抛弃神经症这一术语。

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神经症的临床评定方法神经症心理冲突的特点：变形冲突 和现实处境没有什么关系，或者涉及的是生 活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不 值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感 到难以理解，很容易解决的问题为什么病人 却解决不了 不带有明显的道德色彩

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许又新教授的评分方法 评分方式 1分病程 小于3月

2分3月~1年

3分一年以上 几乎完全无法摆脱， 别人安慰开导等也 无济于事

精神痛苦 自己主动设 需借助别人的帮助 的程度 法摆脱 和处境的改变才能 摆脱

能照常学习 工作及人际 社会功能 交往只有轻 微妨碍

工作学习或人际交 往效率显著下

降， 减轻或部分工作， 尽量避免社交场合

完全不能工作学习， 休假或退学、完全 回避某些必要的社 会交往

结果解释：总分3分：不够神经症诊断；总分4~5:可疑神 经症；6分及以上，神经症。

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神经症与器质性病、人格障碍的鉴别 对可疑的神经症病人必须进行常规的身体和神 经系统检查 可以下两个诊断：神经症症状典型而持久的病 人，即使的确有内科疾病，神经症的诊断仍然 是可以成立的 神经症与人格障碍不是一个非此即彼的问题， 可同时诊断 神经症病人大部分都有人格障碍，对于治疗和 预后推断有意义

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CCMD-3中神经症的诊断标准 是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状， 或神经衰弱症状的精神障碍；有一定人格基础，起病常受心 理社会因素影响；症状没有可证实的器质性病变作基础，与 病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无 能为力；自知力完整或基本完整，病程多迁延。【症状标准】至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④ 焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症 状。 【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。 【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致 精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心 境障碍等。

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区分不同类型的神经症神经症

强迫症

焦虑症

疑病症 不典型的 神经症

恐怖症 神经衰弱

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流行病学 患病率：国内2.2%(1982) 国外5%,

约占综合性医院门诊1/3

发病年龄及性别： 40~50岁高峰，女>男

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神经衰弱 精神：易兴奋 易疲劳 情绪：烦恼、易激惹、心情紧张 –感到痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗 –感到控制不了或者摆脱不了 –情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处 境不相称 生理：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或 者中度障碍

患病率：15~59岁中为1.3%(1982)。专栏1-1 关于神经衰弱

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焦虑性神经症 焦虑的情绪体验：–漂浮/无名焦虑：与处境不相称、指向未来、没有确定 的客观对象和具体而固定的内容的担心害怕

焦虑的身体表现：–有植物神经系统的功能障碍：出汗、口干、嗓子发堵、 胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶 心呕吐、尿急尿频、头晕、全身尤其是两腿无力感 –精神运动性不安：坐立不安、来回走动、甚至奔跑喊叫， 也可表现为不自主的震颤或发抖

患病率1.48‰,中国1

2个地区(1982); 男：女=1:2;(变态与健康P305)

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焦虑性神经症的两个亚型 广泛性焦虑：指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊 胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、 肌肉紧张，及运动性不安。– 临床上57%、病程迁延、 6个月以上 – 焦虑附着在各种偶然事件上 – 预支性焦虑

惊恐障碍/急性焦虑发作：是一种以反复的惊恐发作为主 要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情 境，具有不可预测性。– – – – – 发作性、不可预测、间歇期有预期性焦虑 无特殊诱因、不限于特殊处境 发作时意识清晰、5~20分钟，不超过1小时 占41.3% 1月≧3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月