林口长庚纪念医院心脏内科心导管卫教内容

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心臟內科

心律調節器衛教

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什麼是心律調節器呢？ 心臟節律調節器是附有電池的電子儀器，由節律器、 電極、及導線三部份所組成。 電極的前端安置在心臟裡面，導線連接節律器與電極 間，節律器以一定的速度將電刺激傳到心臟，使心臟 有規律的跳動。電極

節律器

導線

心房導線

心室導線

節律器

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什麼是心律調節器呢？

因為目前的心臟節律調節器外形較過去 小巧、輕薄，且置放的技術相當成熟， 危險性已經大為降低。因此，裝上心律 調節器後，只要能依照 醫護人員的建議照顧自 己，就可以維持良好的 生活品質。

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心臟如何跳動？ 心臟傳導系統是由右心房上可產生電位的心肌組織 (竇結)及傳導組織構成，使心臟產生持續性收縮， 平均成人靜態時每分鐘心跳約60-100次。心跳會因運 動、呼吸、體溫過高或太低、情緒反應、健康情形等 而有快慢變化。竇結 房室結 希氏束

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什麼情況要裝置心律調節器？ 心房室傳導阻斷，致心搏過慢。 病態竇結症候群，致心搏過慢。 惡性迷走反射症候群，致心搏過慢、昏厥。 因其他病情需要(例如：心肌缺氧、心臟移植後、擴 張性心肌病變、快速心律不整等),必頇使用某些藥 物，而導致心搏過慢症狀或血壓偏低，且該藥物因治 療需要不可或缺。 阻塞性肥厚性心肌病變，有心衰竭症狀且藥物療效不 佳。 嚴重鬱血性心臟衰竭併有心室內傳導阻滯(例如：完 全性左側束枝傳導阻斷),以致藥物控制效果不佳。

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心律調節器如何植入？ 心律調節器的裝置通常在心導管室，藉由X-光透視攝影 輔助導線放置。 一般植入位置在左側或右側鎖骨下3公分處，局部麻醉 後，醫師會打開一個約3到4公分的傷口，在其下方找到 靜脈血管，將電極導線放入靜脈血管中，並在X-光透視 下將電極導線順著血管推進到心臟內適當位置固定。 於切開傷口內下方肌肉內打開一個口袋，將電池與導線 末端連接鎖緊後放入口袋內，再用 縫線縫起來。手術一般不用全身麻 醉，在整個手術中意識會很清楚， 手術過程約1-3小時左右。

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心律調節器的種類

心室導線，固定速率型(VVI)。心室導線，可變速率型(VVIR)。 心房導線，固定速率型(AAI)。

心房導線，可變速率型(AAIR)。心房感應心室刺激，可變速率型(VDD)。 雙房室導線，固定速率型(DDD)。 雙房室導線，可變速率型(DDDR)。 三腔式房室導線，可變速率型(CRT-DDDR)

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心律調節器的種類

心房導線

心室導線

雙房室導線

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裝置心律調節器是否有風險？可能出現下列之併發症： 心律不

整 急性肺水腫 體動脈及肺動脈栓塞 (包括急性心肌梗塞及 腦血管病變) 心臟穿孔 藥物過敏 靜脈炎 傷口血腫 休克 其他偶發之病變

註：導致之死亡率平均低於千分之二

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裝置前一天的注意事項

醫師會向病患及家屬解釋有關心臟電生理學檢查及 心臟節律調節器治療目的、手術方式、注意事 項......等，也請參閱檢查、手術同意書背頁說明。 病患及家屬在了解之後填寫同意書(頇18歲以上家 屬填寫),並交給負責護士。 保持身體清潔，如果必頇從股靜脈打針做心臟電生 理學檢查時，醫護人員會在心導管室內，於檢查部 位腹股溝處為您剃毛。

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裝置前一天的注意事項

在裝置前需禁食4-6小時，由護理人員告知開始禁 食時間。 為方便裝置前後抗生素或檢查、治療藥物的使用， 護理人員會為您執行靜脈輸液。 為安撫病患情緒及便於醫師隨時 解釋病情，家屬請於手術前晚至 醫院，手術進行中至少有一成年 家屬或朋友在檢查室外等候。

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裝置當天的注意事項

裝置當日送至心導管室時間由檢查單位通知，請 病患及家屬先在病房等待勿離開，以免影響檢查 時間。 護理人員通知後，請您先至廁所 解尿，並除去內衣褲、假牙、戒 指、項鍊等隨身物品，只穿病患 衣褲，若覺得冷可披上外套，約 30分鐘內將有一位接送人員到病 房帶病患及家屬至心導管室。

貴重物品，請隨身攜帶

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裝置後的注意事項

醫護人員會密切觀察，測量體溫、心跳、呼吸、 血壓及注意傷口狀況，並裝上心電圖監視器。 若有任何不適的情況，如發燒、冒冷汗、心跳 過快或過慢、頭暈、傷口紅腫熱痛、呼吸困難、 胸口疼痛，請立刻告訴醫護人員。 返回病室後，可以先喝開水 或其他流質食物，若沒有噁 心、偶吐等不舒服的反應， 30分鐘後可以開始進食固態

食物。

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裝置後的注意事項

返回病室後，依醫護人員指示維持床頭抬高70度， 坐躺6小時，以減少傷口腫脹及出血。 術後三天內，可以使用500公克冰袋冰敷手術部位每 小時做10分鐘，以減少局部腫脹造成的不舒服及疼 痛(睡覺時可不做)。 若裝置部位有快速鼓起腫脹 時，可能出現皮下出血導致

之血腫，請立即以手掌直接加壓於裝置部位10分鐘，並 通知醫護人員。

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裝置後的注意事項

如有從腹股溝處打針進行心臟電生理學檢查者，需 於檢查側腹股溝以2公斤砂袋加壓6小時，期間家屬 可每小時幫病人按摩下肢數分鐘，以減少久臥不適 和幫助血液循環。 切勿自行服用任何藥物， 尤其是抗血小板或抗凝血 作用藥物或健康食品，除 非病情需

要而依照醫師指 示服用。 醫護人員會於裝置後2天開 始協助換藥，傷口避免碰 水，並保持乾燥。

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裝置後的注意事項

醫師會開立止痛劑，當傷口疼痛厲害時可服用， 如果有需要可每4小時向護理人員索取。 於心律調節器裝置後隔天起，會安排心電圖、 24 小時心電圖、胸部X光及心臟超音波檢查，以確定 節律器裝置位置及功能正常， 並排除有無心包膜積水或其他 合併症發生。進行胸部X光檢查 時請提醒X光技術師有裝置心律 調節器，頇緩慢移動手臂，以 免傷口疼痛。