外科学-泌尿系结石

外科学第七版部分课件

泌尿系统结石

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泌尿系统解剖与生理解剖： 泌尿系统包括肾， 输尿管，膀胱和 尿道。主要功能 是排出机体中溶 于水的代谢产物.

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肾脏解剖

肾脏有三层被膜从外到内依次为肾筋膜，脂肪囊，纤维囊。 肾脏的正常位置依靠被膜。不健全时可造成肾下垂或游走肾

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输尿管

输尿管左右各一， 长约20-30cm,内径 约0.5-0.7cm, 起于 肾盂，终于膀胱， 沿腰大肌前面下行， 分腹段，盆段及壁 内段，有三个生理 性狭窄，是结石最 易滞留处。

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膀胱

膀胱壁由粘膜， 粘膜下组织，平 滑肌与外膜构成。 在膀胱底内面有 两侧的输尿管口 和尿道内口，共 同构成膀胱三角。 是结核和肿瘤好 发部位。

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尿路结石概述 泌尿系结石是常见病。结石一般在肾中生成即为肾结石， 较小的肾结石一经掉人输尿管则输尿管结石，再自下排入膀 胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道结石，真正原发于输尿 管、膀胱或尿道的结石则少见。 其发病情况为南方多于北方，男性多于女性，约3:1。

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病因 病因复杂，与全身代谢、泌尿系局部感染环境 和饮食因素有密切关系。 近些年来，有些学者将结石分为两大类，即代 谢性结石和感染性结石。 尿液含有很多种成份、大体上可分为晶体和胶 体物质，晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷 酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌吟和肢氨酸等， 胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类。 结石形成时，一般先有一个核心，然后尿中晶 体和胶体围绕这一核心沉积增大而成。细胞 碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体外异物 均可作为核心而形成结石。

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目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种 族遗传、代谢异常(高尿钙、高草酸尿等)、营养 与饮食习惯(小儿母乳不足、高动物蛋白、高精制 糖等)、泌尿系疾病、感染(引起组织坏死，尿素 分解致PH改变碱性过饱和物质析出。)某些疾病 与用药(甲状旁腺机能亢进、痛风，截瘫长期卧床 、维生素D过量等)因素，有直接的影响

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尿结石成分与性质

草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹状 磷酸钙结石：粗糙不规则，X片上常见分 层状，常形成鹿角状结石 尿酸结石：X片上常不能显示尿酸盐结石X线常能透光

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病理生理

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病理生理 直接损伤 梗阻 感染 恶性变

磷状上皮细胞癌

结石三者互为因果，促进病变发展， 最终破坏肾组织，损害肾功能，

梗阻

感染

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尿路结石症状

主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉 (一)疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的 结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较 小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常 突然发生，疼痛剧烈

,如刀割样，向下腹部、外阴部和 大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、 呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常 阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，亦 有腰、腹部隐痛。 (二)血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在 剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损 伤程度有关。即与活动有关血尿。

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尿路结石症状(三)脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出脓 细胞，临床可出现高热、腰痛。 (四)其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全， 有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。 (五)感染：有尿频，尿急，尿痛等症。

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尿路结石的检查(一)化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或 化验检查： 结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷 酸盐结石常为硷性。合并感染时尿中出现较多的脓细 胞，感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中 性粒细胞升高 线检查： (二)X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要 方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片(KUB)上 (KUB) 显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影 ，可确 排泄性或逆行性肾盂输尿管造影 定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是 否良好，区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路 的其它病变。

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尿路X线检查 尿路X 平片 原理： 原理： 自然对比 肾周脂肪比衬 输尿管周围脂肪比衬 膀胱周围脂肪比衬 结石、 结石、钙化的密度 价值：筛选； 价值：筛选；造影前对比 准备： 准备：清洁肠道

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肾 脏 平 片 表 现

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尿路X线检查 尿路X造影检查 原理：引入造影剂，形成人工对比 静脉尿路造影 逆行肾盂造影 膀胱造影 尿道造影 血管造影(肾和肾上腺血管造影)