2014年高钾血症护理查房

高钾血症

迟志斌 2014.08

病例介绍

患者张明香 女 61岁 既往史慢性肾功能不全， 支扩，高血压，某日于门诊就诊，化验血钾 6.5mmol/L,无胸闷，呼吸困难，查体双肺呼 吸音粗，无干湿罗音。 T:36.5℃ P:67次/分钟 R:20次/分钟 Bp:174/88mmHg 患者神情，诊断为高钾血症

定 义

血清中 K+ 浓度大于 5.5mmol/L 称为高钾血 症。 因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心 脏停搏而导致死亡，故属于内科急症，应及 早发现，及早防治。

病因

一、肾脏排钾减少，肾功能不全 二、钾摄入过多 三、细胞内钾外移 四、钾在体内分布异常

一、肾脏排钾减少---是引起高血钾最常见的1 肾功能不全少尿或无尿期； 2 肾上腺皮质功能不全及长期应用抗醛固 酮 类利尿药(如安体舒通或三氨喋啶)时，醛 固酮减少，可抑制肾脏排钾； 3 脱水、失血、休克、细胞外液容量减少 可造成少尿，因而排钾减少。原因

二、钾摄入过多

1、短期内口服或静脉输入的钾过多。 2、输入大量库存较久的血液，因库存较久的血液 中红细胞内的钾进入血浆。 3、药物：肾功能障碍的病人口服罗内酯和ACEI、 ARB类降压药物。

临床表现1:神经肌肉症状 2:心血管症状 3: 其他症状

临床表现---1、神经肌肉症状

高钾血症能引起神经-肌肉系统的兴奋性 改变。 早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、 肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。

临床表现---2、心脏表现

心律缓慢，心律不齐，严重时心室颤动、心 脏停搏于舒张状态。最危险的是高血钾可导致心搏骤停。

高钾血症 —3 心电图

最终QRS-T波融合，形成典型的高血钾正弦波形。

高钾血症临床表现—4、其他系统

泌尿、消化及呼吸系统：高钾也可使乙酰胆碱 释放增加，引起恶心、呕吐、腹痛。 高钾抑制呼吸肌时，可致呼吸停止。

辅助检查

血化验指标：血钾浓度升高 大于5.5mmol/L 尿化验指标：尿偏碱 肾功能检查：肾功能不全 心电图检查：T波高而尖，QT间期延长，随后出 现QRS波增宽，PR间期延长。

治疗原则 1、减少钾的摄入，停用任何能减少钾排泄的药物

2、降低血清钾浓度 (1)促使钾离子转移入细胞内 (2)阳离子交换树脂的应用 (3)透析疗法 3、对抗心律失常

钙和钾有对抗作用，故10%葡萄糖酸钙20ml,能解钾离子对心肌的毒性作用，但应注意钙剂不能与碱性液同时输入，以免出现沉 淀。

治疗---(1)促使钾向细胞内转移

①注射碱性溶液，可纠正酸中毒，一般用5%碳酸 氢钠125~250ml缓慢静脉滴注，可根据病情需要 重复滴注。 ②静滴葡萄糖-胰岛素溶液：可用10%葡萄糖 500ml

加入胰岛素10~15单位静脉滴注，一般于 注射后10~15分钟血钾下降。

治疗---(2)阳离子交换树脂的应用 口服或直肠灌注离子交换树脂。 该剂能与肠道中的钾离子结合而共同排出体外， 常用者为聚苯乙烯磺酸钠。 同时可口服20%山梨醇。 若不能口服，可用树脂50g及70%山梨醇50ml加 水至150ml作保留灌肠(保留时间约30~60分钟) 由于树脂可释放钠以交换钾，可引起液体滞留， 故有心力衰竭者慎用。

治疗---(3)透析疗法

血液透析较腹膜透析更为有效， 每小时可排钾50mmol。

护理诊断 潜在的并发症：心室纤颤，心搏骤停 疼痛 与肌抽搐有关 有受伤的危险 与四肢肌软弱无力，意识恍惚有 关 腹泻 与肌肉应激性增强有关

护理措施1:预防高血钾的发生

遵医嘱积极处理原发病，改善和保护肾功能。保证患者 足够热量摄入，避免体内蛋白质，糖原的大量分解而释

放钾离子。大量输血时，避免应用久存的库血。

护理措施2:纠正高钾血症若出现高钾血症，立即停止含钾的药物及食物，

遵医嘱采取各种措施降低血清钾离子浓度，对抗心律失常。 避免发生循环功能衰竭。治疗期间严密观察生命体征及尿 量，及时查电解质及心电图。