第二章 神经系统检查3

第二章 神经系统检查

原则

从一般到特殊，从头端向尾端，从中枢向周围的顺序进行 检查。 首先进行较全面的神经系统检查，以了解患者神经系统全 面情况，并确定患者病变累及的系统和范围； 然后就病史提供的线索和检查筛选的结果再进行针对性强 的检查。

方法

意义

保证对神经系统主要功能检查的完整性和全面性，以免遗 漏; 避免花费太多的时间和精力去检查那些与患者主诉和病史 无关的细节。

内容和步骤

(1)一般观察：包括病人的意识、精神状态、 头面、颈部、躯干、四肢的检查。 (2)脑神经检查。 (3)肌力、肌张力、肌营养状态检查。 (4)不自主运动：震颤、肌纤维震颤、抽动 (5)共济运动检查。 (6)深、浅反射、病理反射检查。 (7)脑膜刺激征检查。 (8)感觉检查。

第一节 一般检查

包括: 1、意识状态 2、精神状态 3、头、面、颈部、躯干和四肢检查

一、意识状态目的——判断患者意识是否清醒并记录。 方法——通过：1、对语言的理解和反应； 2、痛觉反应； 3、各种反射是否存在。

对光反射、瞳孔大小、舌咽反射、角膜反射、腱反射 分为：清醒； 嗜睡； 浅昏迷； 深昏迷； 如伴有较严重的精神状态不正常，则称：谵妄。

1、清醒(正常状态)判断要点： a.言语理解好； b.痛刺激敏感； c.各种深、浅反射正常——舌咽反射、 角膜反射、对光反射均存在。

2、嗜睡意识状态轻度障碍——意识障碍最早期的表现。 判断要点： a.熟睡状态，呼之能应； b.痛觉反应迟钝，停止刺激则病人又入睡； c.能完成上述检查(各种反射存在)。

昏迷

浅昏迷 深昏迷

3、浅昏迷(昏迷的早期表现) a.呼之不应； b.对疼痛刺激仍有反应； c.各种反射仍然存在。4、深昏迷(昏迷的严重表现) a.呼之不应； b.对一切外界刺激无反应； c.瞳孔散大，各种反射均消失。

5、谵妄——患者“意识清醒水平”下降； ——同时伴有“精神状态”不正常。 判断要点：a.意识模糊(如：错觉、幻觉及妄想); b.兴奋：烦躁、活动增多(如：辗转不安、 兴奋躁动、语无伦次、甚至如中医所述之循衣 摸床等。)

判断意识状态的要点： 清醒 / 嗜睡—— 熟睡 呼之能应 又入睡 反应迟钝 嗜睡 / 昏迷——呼之不应 浅昏迷 /深昏迷——对各种刺激无反应 反射消失、瞳孔散大

谵妄——“意识障碍” + “精神障碍”

二、精神状态

一般仪表与行为：精神充沛或怠倦、个人卫生、衣着

、活动方式、注意力、合作程 度、目的性以及行为等。

智能： 记忆力、定向力、言语、计算力理解与判断能力。

情感：有无情感淡漠、低落、欣喜、兴奋、稚气等。

智 能 1、记忆力

① 瞬间记忆——数字保存； ② 近事记忆——3分钟内5件物品的回忆； ③ 远事记忆——包括个人经历、历史事件等。

2、定向力——包括事件、地点和人物等内容。 3、言语———有否逻辑性，对答是否切题。 4、理解与判断能力

①对成语的理解； ②判断能力。

如500g铁与500g棉花是否重量相等？放入水中取出后哪个重？ 苹果与香蕉的异同等。

5、计算力——计算力的检查，常用100连续减7等。

痴呆量表 ——修订的长谷川简易痴呆量表(HDS)

问 题： 今天是几月几日？星期几？ 这里是什么地方？ 你今年几岁？ 最近发生了什么事件？ 你出生在什么地方？ 抗日战争或文化大革命是什么时候 开始的？(或国家是哪年成立的？ 一年有多少天？ 国家总理是谁？ 100-7=?93-7=?逐次递减=? 倒念数字(如6-8-2,8-5-2-9) 请分别命名5种物品(香烟、火柴、 钥匙、手表、钢笔),再藏起来， 问少了什么？

评分 0,3 0,2.5 0,2 0,2.5 0,2 0,3.5

0,2.5 0,3 0,2,4 0,2,4 0,0.5,1.5, 2.5,3.5

HDS评分

32.5为满分；31分以上为正常； 30.5~ 22为低于正常；21.5~ 10.5为痴呆前期； <10.5为痴呆

国内修订判断痴呆界限为

文盲<15.0; 小学文化程度<19.0; 中学以上文化程度<23.0

三、头、面、颈部、躯干及四肢检查

头部 面部 颈部 躯干及四肢

(一)头部

1、望诊——头部形状、大小

形状——有无畸形，如大头、小头、尖头等； 有无伤痕、肿块。 大小——测量“头围”

方法———用软尺经过枕外隆凸及眉间两点绕头一周 正常值——成年男子约57~58cm,成年女子约56~57cm。

2、触诊

头部有无压痛、肿块

听神经纤维瘤的病人，其乳突部有时可有压痛； 周围性面神经炎患者，耳后乳突下有压痛。

颅缝分离——对小儿应注意囟门张力； 颅骨缺损——常见于脑血管意外手术后，患者颅骨缺损

3、叩诊

鼓音———小儿颅内压力增高而致颅缝增宽； 破罐音——脑积水的患儿。 方法———将钟形听诊器置于乳突后、眼、额、 颞、顶部等血管经过区。 意义———颅内有“动静脉瘘”、“血管瘤”者可 闻及 血管性杂音存在。

4、听诊——有无血管杂音

(

二)面部

观察内容：

a.血管痣； b.偏侧面部肌肉及皮下组织萎缩； c.面部发育畸形； d.面具脸——常见于震颤麻痹病人等。

(三)颈部

观察内容：

a、有无斜颈及强迫头位； b、颈部各个方向活动有无障碍； c、颈椎有无压痛； d、颈动脉搏动是否对称等。

(四)躯干及四肢

观察内容：

a、胸、腹、背部皮下结节； b、各种畸形——如：脊柱后凸、侧凹、脊膜膨出、 骶裂、手足指、趾发育 畸形、 弓状足； c、有无压痛、叩痛等。