经肛门改良Soave术治疗先天性巨结肠

先天性巨结(Hirschsprung's disease,HD)是小儿外科常见的消化道畸形。我院自2004年1月至2005年1月采取经肛门Ⅰ期改良Soave术式治疗先天性巨结肠患儿共20例。现总结如下。

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短篇报道

经肛门改良 S ae o v术治疗先天性巨结肠虞梅 .韩云飞

(贵阳市儿童医院儿外科，贵州贵阳 50 0 ) 50 2【关键词] i csrn病/科学； H r hpu g夕 s 肛门/外科学

[中图分类号】 7 6 R 2. 2

【文献标识码】 B

【文章编号】 6 1 65 ( 0 )10 3— 2 17— 3 3 0 6— 2 0 0 2 0

先天性巨结

( i c srn dsaeH H r hpu gs i s, D)是小 s e

2结果 平均手术时间 2 ,中出血 l— 0 ml术后 . h术 5 5 3,

儿外科常见的消化道畸形。我院自 2 0 0 4年 1月至 20 0 5年 1采取经肛门 I改良 S ae术式治疗先月期 ov

天性巨结肠患儿共 2 0例。现总结如下。

病理检查均为先天性巨结肠。术后 2 3 d拔出肛管，— 开始排便，进流汁饮食，有病例进食后无呕吐、所腹

1临床资料 11一般资料 .

胀。术后 2周开始扩肛，/, 2次 d 3个月后 1次/, d先小指、指，食以后采用弯曲蜡烛，扩肛治疗，行 1年后排便基本正常，随访病例中，直肠脱垂及回缩，无 无便秘、小肠结肠炎，无伤口感染及肌鞘感染。例有 l污粪

本组 2 0例，中男 l其 6例， 4例，女平均年龄 25 .岁(— . 1 4 8岁)。短段型 5,例常见型 l 5例。 12术前准备 .温生理盐水清洁回流灌肠，次/, 1 d连续 2周。术前晚及术日晨用灭滴灵保留灌肠，必要时术前 3日 开始口服甲硝唑，日晨留置导尿管。术13手术方式 .

3讨论先天性巨结肠症的手术方式很多，目前较常使用的是 S e sn D h me、o v三种基本术式。近 w ne、 u a lS ae年来，肛门拖出手术方式越来越受到大家的认可，经

在基础麻醉+连续硬膜外麻醉下手术。患儿取肛门截石位，臀部垫高，双下肢悬吊，露肛门，柔扩暴轻张肛门，于肛门皮肤黏膜交界处用 l号线于 9点， 3

不仅部分取代了传统的开腹手术，也有取代腹腔镜辅

助手术的趋势。 9 8年 D - aT r - dao ’ 19 eL or Mn rgn 1 e,

点位置缝合牵引线，暴露直肠黏膜。于齿状线上 05 .c 1 m处环行切开直肠黏膜，沿直肠肌层向上剥 m一 e

首先报告经肛门拖出术治疗 5例先天性巨结肠后，

国内高亚【郑珊[相继开展了这一手术。 2 1、 3 1等根据我院2 0例手术体会，注意粘膜切缘应在齿状线上 05 应 .—1 m左右 .整剥离直肠粘膜，留粘膜会造成直肠 c完残

离，长度一般为 6 8 m,切开部分直肠内括约肌后 e壁，分离至腹膜反折处，于直肠前方切开腹膜，向外牵引拖出结肠，贴近肠壁结扎系膜血管切断结肠系膜，渐拖出病变结肠，逐于肠管宽度基本正常处横断

肌鞘鞘内感染。分离时尽量不损伤内外括约肌以保证控制排便功能的恢复。离断系膜游离肠管时，应

结肠，切除肠管平均长度为 l m(5 2 m)将结 8c 1~ 0c,肠与齿线部直肠粘膜作全层间断吻合。肌鞘内放橡皮片，门内留置一外裹油纱的肛管压迫止血。肛

贴近肠壁进行，先结扎后离断，防止血管回缩宜以至腹腔，起大出血。拖出直肠结肠过程中应注意引肠管的方向，要时可做标志线，必防止肠管扭转造成肠管运障碍坏死。 (下转第 2 6页 ) 3

[者简介】虞梅 (9 7 )女，士，治医师。作 16一，学主