新心肺复苏指南的重要变化2

心肺复苏新指南

的重要变化

第三军医大学全军心血管研究所 赵晓辉

历史1958年Peter safar发明了口对口人工呼吸1960年Kouwenhoven发明了胸外心脏按压，从 而奠定了现代心肺复苏的基础 1974年AHA开始制定心肺复苏指南，1980, 1986,1992多次修订。

2010.10.18美国心脏病学会公布《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》完整版本发表在《Circulation》(循环)2010; 122,长达300余页。同时附有多语言版本的“指南

摘要”,用以对一些重要的问题和变更进行总结。

2010指南变化一

生存链

四早 五早

2010指南变化二 更改基础生命支持程序

ABCCAB

理由一院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝 试进行胸外按压，比不进行胸外按压，可以提高 存活率。应尽可能避免延误或中断。 胸外按压几乎可以立即开始，而摆好头部位置并 尽可能密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的 过程则需要一定时间。

如果有两名施救者在场，可以减少开始按压的延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准 备好在第一名施救者完成第一轮 30 次胸外按压后立即进 行人工呼吸。 无论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始心肺复

苏都可以确保患者尽早得到这一关键处理，同时，应尽可能缩短人工呼吸的延误。

理由二研究人员指出仅胸部按压的心肺复苏术可能比传统的在胸

部按压和口对口复苏之间转化的心肺复苏术更容易学会和记忆。非医学人士可能更愿意进行仅胸部按压的心肺复苏 术，因为他们可能不愿意进行口对口复苏，尤其是对陌生 人。

如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立 即开始实施心肺复苏。

强调新版指南虽强调了胸外按压的重要性，但是这并不能简单 的说弱化了人工呼吸的重要性。通气也是非常重要的一个

环节。单纯的胸外按压是针对未培训的非医务人员和不愿以做口对口人工呼吸的培训过的非医务人员。对于专业的 急救人员和愿意做人工呼吸的非医务人员还是应该进行人 工呼吸，但是首先应该进行胸外按压(恢复重要脏器的血 供是关键。

2010指南变化三 简化基础生命支持程序一、从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”要求快速判断病人是否有充分的呼吸 如病人意识丧失，旁观者看起来没有明显呼吸动作就可开始 CPR。濒死喘息或极细微呼吸都是立即开始CPR的指征。即使

误判，对于有生命的人来说，这样做其害处极小，而对于心跳骤停的病人来说却意义极大。

二、如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行

单纯胸外按压(Hands-Only)并启动呼叫EMS。 三、对于医务人员，10秒

内未检查到脉搏仍然推荐立即开始按压，并启动EMS、取来除颤器。

2010指南变化四 强化胸外心脏按压操作规范胸外按压速率由2005年的100次/min改为

“至少100次/min”胸外按压幅度由2005年的4-5cm改为“至少

5cm”

2010指南变化五 电除颤方案变更研究表明，与 3 次电击方案相比，单次电击除颤方案可显 著提高存活率。如果 1 次电击不能消除心室颤动，再进行 一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢

复心肺复苏可能更有价值。考虑到这一事实，再加上动物研究数据表明中断胸外按压会产生有害影响，所以支持进行单 次电击之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的 建议。

2010指南变化六 二氧化碳波形图定量分析建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位臵和心肺复苏质量。这是一个对临床相当有帮助的项目，有了它就不必停止按压 检查脉搏来判断是否有自主循环，避免了在无脉电活动时没

有及时开始CPR或过早停止CPR,还对判断气管插管位臵是否正确通气量是否合适有重大意义。

2010指南变化七 用药方案变更一、不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。 肾上腺素用法用量不变( 1mg/3min) 顽固室颤仍推荐胺碘酮。

二、有脉搏心动过速的流程已简化。 建议使用腺苷，因为它在未分化的稳定型、规则的、单型性、

宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。必须注意，腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过 速，因为它会导致心律变成室颤。 三、为成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时，建议输注增 强心律药物以作为起搏的一种替代治疗。

2010指南变化八强调低温对预后的影响心肺复苏最终目标是尽量减少神经系统损伤和增 加患者出院生存率。多项研究表明，在复苏后将 体温降低(32~34℃)可改善神经系统预后(绝 对风险降低16%~23%),提高患者6个月生存率， 其机制可能与低温保护心肌及脑组织，降低颅内 压和预防脑缺血性损伤有关。

2010指南变化九 关注氧过剩对机体的危害在恢复自主循环后根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓 度(FIO2)

将FIO2 调整到需要的最低浓度，以实现动脉氧合血红蛋白饱和度(SPO2) ≥94%,目的是避免组织内氧过多并确保输送 足够的氧。因SPO2为100%可能的对应肺泡-动脉氧分压差 (PaO2) 为大约80-500 mmHg之间的任意值。