肾动脉狭窄的介入治疗临床试验评价

肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)不仅是动脉粥样硬化患者的一种常见的进展性疾病,并且RAS所导致的肾血管性高血压也是继发性高血压中常见的一种原因,约占高血压患者1%～5%。随着超声、螺旋CT以及核磁共振血管成像(MRA)等无创技术的发展及对RAS认识的提高,临床上诊断出存在RAS的患者越来越多。1978年瑞士Gruentzig进行首例经皮穿刺肾动脉腔内成形术治疗肾动脉狭窄

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PC P D Fb r 0 9 0,l J C V emay o,V l 7 2

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综述

肾动脉狭窄的介入治疗临床试验评价张新勇，马长生【关键词】肾动脉梗阻；介入治疗

【中图分类号】R62【 文献标识码】A【 9 文章编号】lo— 9 1(o9 2 O5 o 08 57 2o )o一 1 4一 3肾动脉狭窄 (ea a e I oi,R s rnl n r s ns y e s A )不仅是动脉粥样 A PR 2研究分析了 2 8例肾动脉球囊血管成形术治疗 s I E一 0

硬化患者的一种常见的进展性疾病，并且 R s所导致的肾血 A

肾动脉开口病变失败的患者接受肾动脉支架置入的有效性和安全性。肾动脉支架置人的操作成功率为 8 .%。9个月时再] O2狭窄的发生率为 1 .%。收缩压/ 74舒张压在 9个月时由 ( 6 18±5 2 )/ ( 2±1 )mm g( m g 0 13 P )筝 (4 8 3 H 1 mH= . 3 k a到 19± 2 )/ (7± 2 m H (<0 O ) 4个月时为 19± 5 4 7 1) m g P . 1,2 4 2/ 7 7±1m (< . 1。9个月和 2 2m P 00 ) 4个月时平均血肌酐浓度与基线时相比无明显变化。2 4个月时累计主要不良事件发

管性高血压也是继发性高血压中常见的一种原因，占高血压约患者 1~%。随着超声、螺旋 C% 5 T以及核磁共振血管成像 ( A)等无创技术的发展及对 R s认识的提高，临床上诊 MR A断出存在 R s的患者越来越多。17瑞士 G nz进行首 A 9 8年 met g i例经皮穿刺肾动脉腔内成形术治疗肾动脉狭窄获得成功，介入治疗逐渐成为治疗 R s的常规技术 A。本文就肾动脉狭窄

介入治疗的临床试验作一综述。1经皮球囊血管成形术 ( ectnost s Irl a0na pruaeu 1 I l l 0 舢 u la b l ig a。m Al与药物治疗的比较 D A 1C研究 ( h uc e a A eySe0i I re— R SI f T eD t R nl n r tns me n h s v

生率为 1.%。 97 3 m A与肾动脉支架术的比较 一

项包含 l2 32例 R s患者比较 P B A T A与肾动脉支架术治

疗效果的荟萃分析显示 (时间截止到 19 98年),肾动脉支架术无论在技术上和临床上均

优于 P B 。支架置人组与 P _ rA r B A组相比有较高的操作成功率 ( 8 v 7%,< . 0 )和 9% s7 P O01

tnc oeav )中把 16例合并难治性高血压的肾动脉狭窄 i oprte o i 0患者 (狭窄> O )随机分入药物治疗组和 m A组。1年 5%随访发现，血压、每日服药剂量和肾功能在两组之间无显著性

较低的再狭窄率 ( 7 v 2%,< . o ) 1% s 6 P 0 o 1。高血压的治愈率支架置入组高于 P B r A组 ( 0 v O P< .0 ) 2% s%, 1 00 1,而肾功能的改善支架置人组低于 P B组 ( O v 8,P< TA 3% s3%O01 . o )。一

差异。但是，在 3个月内，最初分入药物治疗组的 5 O例患者中有 2 2例由于顽固性高血压转而接受 B A治疗。E A研究 ( h s iMu i nr u dcm nsvr s MM T eE s lc tq eMei et es a te i a u

A g pat )中把 4 ni 1se 0 i 9例单侧肾动脉狭窄患者 (窄>5% )狭 0 随机分入药物治疗组和 P B T A组。随访 6个月时，两组之间的血压相似。PBA组 2 I 3例患者中有 8例需要 2种以上的降压药治疗 ( 6例不再需要降压药治疗 ),而药物治疗组 2 5例患者

项多中心的、前瞻性的、随机研究比较了 m A与

B A加肾动脉支架术治疗肾动脉狭窄开口病变的效果。 B A组的首次成功率为 5%,而支架置人组为 8%。并发症发生 7 8

率相似。6个月时，P’A组的通畅率为 2%,而支架置人组 I B 9

中仍有 2 2例需要 2种以上的降压药治疗。m A治疗的主要益处是使对降压药物的需求减少。S R S G研究 (reSoth ad N w at ea NAC r cts n e c8eR nl h i【 r y

为 7%。再狭窄的发生率 P B 5 r A组为 4%,而支架置入组为 r 8l%。P 1 4 1 A治疗失败再次接受支架置人的患者在随访期间的 B

成功率与首次支架置入者相似。对于肾动脉狭窄开口病变，首次支架置入患者血管的畅通率优于接受 P B r A的患者。首次接

Se0i c lJmt eGo p中把 5 tns oa o i r ) 8 l) v u 5例合并高血压的单侧或双侧肾动脉狭窄患者 (狭窄>5%)随机分入药物治疗组和 P

. 0 r B A组。肿 A组中只在双侧肾动脉狭窄患者中的收缩压有轻度的改善，肾功能没有明显改变。一

受支架置入患者与首次接受 P B r A失败后再接受补救性支架置人的患者 6个月时临床随访结果相似。但 P.A失败后再次介 r I B入治疗支架置入组患者的费用明显高于首次接受支架置入者。 在上述研究中，对于肾功能变化的预测是非常困难的，因

项对上述三个试验的荟萃分析显示，总共 2O l例合并高

血压的单侧/双侧肾动脉狭窄患者 (窄> O )从 P'A治狭 5% I B疗中获得的一些临床益处，包括收缩期/张期血压的轻度降舒

为肾功能的改善、稳定和恶化的患者各占 13/。肾动脉支架术可能对某些亚组的患者 (非糖尿病患者和双侧肾动脉狭窄的患者 )的肾功能有稳定和改善作用。一项包括 25例接受 P l T

低和/或对治疗药物的需求减少。虽然对治疗药物的需求减]少，但患者的生活质量获益并不明显。在肾功能的改变方”

面两组之间无显著性差别。1 2个月随访，肾动脉的通畅率 P T B A组优于药物治疗组。 2 I A失败后的肾动脉支架置入 P B

B A+支架置入术治疗的肾动脉开口狭窄患者 (窄>7% )狭 0 前瞻性研究发现， 血肌酐的基线水平及左室功能是肾功能改善的独立预测因素”。女性、基线水平的平均血压升高和肾实质增厚是支架

作者单位：1 09 0 2北京市，首都医科大学附属安贞医院心内科 0

置入后平均血压下降的独立预测因素。但其他的一些前瞻”