石转中心卫生院住院病人病情告知书

住院病人病情谈话记录、病情告知

病情告知书

姓名： 性别： 年龄： 科别： 床号： 病案号：

为认真履行医师的告知义务，使患者充分了解病情，增加医

患间的信任，以利于各项医疗方案实施，特告知如下：

一、目前主要诊断：

二、简要病情分析：

三、治疗方案及依据：

四、可能会应用的重点抗生素及贵重药品：

五、需要进行的重要特殊检查：

住院病人病情谈话记录、病情告知

六、疾病转归情况：

七、个人需注意事项：

八、医生承诺

1、保证遵守各项医疗规程，执行医务公开、价格和收费公示

制度，尊重病人的选择权、知情权和监督权。

2、坚持三级检诊制度，住院医生每日查看病人不低于二次。

3、努力减轻病人医药费用负担，不开大处方，不做不必要的

检查。

4、保证遵守《医务人员医德规范》，医护人员保持着装整洁，

态度和蔼，服务热情，精心诊治，杜绝使用不文明用语。

5、保证廉洁行医，不索要收受病人红包、物品，不接受病人

宴请。

患者或家属签名： 医师签名：

日期： 日期：