冠心病介入培训12月答案(2)

来源：网络收集时间：2026-01-30

导读： ⑤肥胖并股动脉搏动弱；⑥服用华法林等抗凝药物；⑦不能长时间平卧（腰部疾� ⑿墓δ懿蝗虎嘣毒嗬氚嵩耍轮灰坠潭ā� 绝对禁忌症①无桡动脉搏动；②Alien试验阴性；③桡动静脉短路； ④桡动脉严重迂曲、变异

⑤肥胖并股动脉搏动弱；⑥服用华法林等抗凝药物；⑦不能长时间平卧（腰部疾病、心功能不全）；⑧远距离搬运，下肢不易固定。

绝对禁忌症①无桡动脉搏动；②Alien试验阴性；③桡动静脉短路；

④桡动脉严重迂曲、变异；

相对禁忌症①桡动脉搏动差或细；②桡动脉、锁骨下动脉或无名动脉迂曲；③主动脉严重扩张；④桥血管造影；⑤不能用右桡动脉行右位心冠状动脉造影或左内乳动脉的介入治疗，也不能用左桡动脉行右内乳动脉的介入治疗；⑥身材矮小、肥胖老年妇女；⑦主动脉严重扩张；⑧用6F或7F鞘管不能完成的治疗。

8. 我们为什么要选择桡动脉途径进行介入治疗？

答：选择桡动脉途径有以下优点①双重供血，安全性高；②适合于严重主动脉-髂动脉病变、背痛、肥胖、心衰的患者；③可以早期活动；

④无需闭合设备；⑤较少顾及凝血的问题；⑥设备成本更低；⑦血管并发症少见；⑧患者容易接受。

9. 桡动脉介入治疗的主要并发症？

答：一、穿刺部位血管并发症 1.局部出血2.前臂血肿3.骨筋膜室综合症4.桡动脉痉挛5.桡动脉闭塞6.假性动脉瘤形成7.非闭塞性桡动脉损伤8.前臂疼痛或不适。

二、心脏并发症 1.冠脉痉挛2.无复流3.冠脉穿孔4.冠脉夹层5.

冠脉急性闭塞6.支架内血栓7.冠状动脉瘤形成8.其他并发症如急性心梗、分支血管闭塞、开口夹层。

三、全身并发症 1.造影剂肾病2.血管迷走反射。

四、脑血管栓塞（推测与导丝或导管行进过程中导致升主动脉或头臂干微小斑块脱落有关）。

10. 简述药物洗脱支架的结构设计的特点？其降低再狭窄

的主要机制？

答：药物支架结构设计的特点：由支架、涂层基质、生物活性药物组成；药物洗脱支架又称药物释放支架，通过包被于金属支架表面的聚合物携带药物，当支架置入血管内病变部位后，药物自聚合物涂层中通过洗脱方式有控制地释放至心血管壁组织而发挥生物学效应。目前上市的药物洗脱支架主要有雷帕霉素(rapamycin)洗脱支架和紫杉醇( paclitaxel)洗脱支架，二者均通过抑制平滑肌细胞过度增生而预防支架内再狭窄形成。

药物支架降低再狭窄的主要机制：以支架为载体，靶向性地携带药物到达血管损伤局部，并在一定时间内持续作用于支架植入部位，抑制血管壁的炎性反应和内膜的过度增生，从而降低再狭窄。

11.药物洗脱支架的未来发展趋势是什么？

答：尽管DES将支架植入术后的再狭窄率降低到10％以内，但其对内皮细胞非特异性的抑制作用，使得抗增殖与损伤后再内皮化过程存在一定的矛盾。非生物降解DES存在的内皮化延迟、支架内血栓形成、晚期支架贴壁不良、支架处动脉瘤形成、多聚物引起的炎症反应及过敏反应等是DES晚期血栓形成的最重要原因。

未来DES发展方向即在于保证DES的有效性的同时提高其安全性，完全生物可降解支架（BDS）是冠脉支架发展的趋势，被誉为冠脉介入手术第四次革命。BDS尤其是完全BDS既可暂时支撑管壁，还可作为药物载体，有效降低支架置入后再狭窄发生率，完成使命后可部分甚至完全降解，克服了传统金属支架残留问题；加上目前已研制成功具有良好生物相容性、药物释放速度可控性的支架材料，故在抗狭窄和

促进内皮化预防血栓形成方面更易找到一个平衡点，有望达到快速完全内皮化目的。

目前支架改良主要围绕以下三方面展开:

1.改良释放药物：支架表面药物释放在抑制平滑肌细胞增殖的同时也抑制支架表面内皮化，理想的药物应能有效抑制血管内膜增生、又能使血管内皮良好覆盖支架，在药物被完全洗脱以后，对支架局部内膜增生的抑制效果消失，支架骨架能够被完全内皮，平滑肌细胞也不再增生，而药物本身又不具致栓性，目前药物选择方向包括应用西罗莫司类似的免疫抑制剂如依维莫司、他克莫司、Biolimus-A9等、减少涂层药物的剂量和释放药代动力学、多药联合释放和一些新型药物涂层如加速再内皮化抗体涂层、磷酸胆碱涂层支架、硅化物涂层支架及炭涂层支架等。

2.改良支架骨架：支架骨架除支撑管壁外，本身作为金属异物具有致栓性，因此即使是无药物涂层的BMS，血栓形成也不容忽视。目前支架平台已有传统的不锈钢转向新型的钴铬合金，但钴铬合金仅使支架的可操纵性和可视性改善，但仍未解决致栓性。而采用可吸收材料制作支架则是未来发展方向，理想的支架平台应具有支架的作用但又可在一定时间内降解，目前开发的材料有多聚DTE 碳化物、聚乳酸支架和生物可吸收金属镁支架等。

3.改良药物释放载体：目前的主流DES均通过永久性多聚物（Polymer）释放药物，尽管缺乏足够的证据，由于多聚物目前均是永久残留体内，其生物相容性常可导致局部的慢性炎症或高敏反应，

甚至溃疡形成，可导致内皮长期不愈合，从而诱发支架血栓形成，药物载体的改进目前备受关注，是目前DES改良的最主要发展方向。改进方向主要是两大方面：利用可吸收多聚物作为药物载体,随着药物释放, 多聚物也完全被分解；或完全摒弃载体,直接对金属支架进行加工，如通过激光在支架表面刻出储药凹槽,或直接在支架杆上打出储药小孔,以避免载体残留造成炎症反应。而目前新一代DES多将改良药物释放载体并和应用新一代抑制药物相结合，部分支架同时采用合金材料以提高操纵性。

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刚从死亡里，我又回到了现实，窗外飘起雪花。我又开始呆呆地望着雪，傻傻地跟电脑的屏幕头像的你，谈一场生死相依中，你我牵手的虚拟爱情。多么可悲，现实终归现实。我又开始行骗自己

我突然害怕走进坟墓，突然恐惧死亡，因为死亡来临。连这点可怜的虚拟爱情，也将是烟消云散。

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忽然很想你，想一场桃花雨

我突然害怕走进坟墓，突然恐惧死亡，因为死亡来临。连这点可怜的虚拟爱情，也将是烟消云散。

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