第五节__慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的护理

第二章 呼吸系统疾病病人的护理

第五节 慢性阻塞性肺疾病人的护理

【概

述】

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种不完全可逆性其流受阻为特征，呈进行性发展的肺部疾病。全世界死亡率居艘有死因的第四 位，我国北方成人调查占3%。

慢性支气管炎(简称慢支)当慢支和肺气肿病人的肺功能检查出现其流受阻并且不能完全可 逆时，可视为COPD。 病人只有慢支、肺气肿，而无气流受阻，不视为COPD。 支气管哮喘具有气流受阻，但具有可逆性，不视为COPD。

慢性支气管炎指气管、支气管黏膜及其周围组织的 慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳 痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特 点。

阻塞性肺气肿(简称肺气肿)指终末细支气管远端(呼吸细支气管、 肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退、 充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气 道壁的破坏的病理状态。 当慢性支气管炎或(和)肺气肿病人 肺功能检查出现气流受限并且不能完全可 逆时，称为慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻 肺，COPD)。

【病因及发病机制】

病 因慢阻肺病因尚不清楚，可能与下列因素有关：

①吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞， 使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感

染。②职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降， 黏液分泌增加，易并发感染。

③空气污染：二氧化硫，汽车尾气④感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破 坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。 ⑤ 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 ⑥其他 呼吸道防御功能及免疫功能降低

发病机制支气管壁炎性细胞浸润 气道粘膜腺体增生、分泌增加及纤毛运动障碍 气道清除能力削弱 粘膜充血水肿增厚、阻塞

巨噬细胞和中性粒细胞释放弹性蛋白酶水解肺泡壁的弹性蛋白 肺组织结构破坏肺泡腔扩大 阻塞性肺气肿

【病理生理】早期COPD病变于细小气道-闭合容积增大 病变入侵大气道——通气功能障碍 膨胀肺泡挤压周围毛细血管——血管退化，肺泡血流减少 通气比例失调——换气障碍 通气换气障碍——缺氧、二氧化碳潴留 呼吸衰竭

【临床表现】

【病理生理】

阻塞性肺气肿五大体征

桶 状 胸

临床表现(三)COPD病程分期急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘 息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。

稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。

(四)并发症COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺原性心 脏病

【辅助检查】 1.肺功能检查

【辅助检查】2.X线检查

肺纹理粗乱，

胸廓前后径增大，肋间隙 增宽，肋骨平行，膈肌低

平，两肺野透亮度增加。肺血管纹理减少或右肺大

泡症象。

【辅助检查】3.动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸 碱平衡失调等。当PaO2<60mmHg伴或(不伴) PaCO2>50mmHg时，提示呼吸衰竭。 4.其他 COPD合并感染时，血WBC↑,核左移, 痰培养可能检出病原菌.

【处理要点 】1.稳定期治疗。支气管舒张药: 短期应用以缓解症状,也可长期规律应用预防和减轻 症状.舒喘灵、抗胆碱药、氨茶碱

。祛痰药：对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索，30mg,每日3次。。长期家庭氧疗(LTOT)持续低硫量能改变疾病自然病程，改善生活 质量。

2.急性加重期的治疗慢性支气管炎急性加重期治疗原则为控制感染、解痉平喘、祛痰、维持呼吸道通畅.如出现持续气道阻塞，可使用糖皮质激素。

【常见护理诊断及医护合作性问题】1.气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。 2.清理呼吸道无效 与分泌物过多、痰液黏稠及咳 嗽无效有关。 3.低效呼吸形态 与气道阻塞、隔肌变平以及能量不 足有关 4.活动无耐力 与疲劳、呼吸困难、氧耗失衡有关。 5.营养失调：低于机体需要量 与咳嗽、呼吸困难、 疲乏、体循环瘀血等引起食欲减退、消化功能下降有 关。 6.焦虑 与呼吸困难、健康状况转变、病情危重有关。