2019全国结核病竞赛试卷3病例分析(彭)(2)

A、加用INH

B、加用LFX

C、加用Sm

D、加用PZA

E、加用EMB

专家解析：2019年抗结核药肝损害的指南说了的。

2019全国结核病竞赛试卷3病例分析(彭),唐神结教授解析难点,剩下部分由本人查阅文献解析

病例五：患者，男，54岁。发热、咳嗽、咳痰、胸闷1月。胸片示：双肺弥漫分布粟粒样结节影，以右上肺野为主，大小稍不一，部分有融合趋势，密度尚均匀。患者曾有粉尘接触史1年，曾有血吸虫病史。患者曾患过肺结核，HRZE抗结核治疗2月。

1、应考虑哪些疾病？（多选题，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）

A、血行播散性肺结核

B、肺脓肿

C、肺泡细胞癌

D、肺结节病

E、血吸虫病肺部表现

专家解析：首先考虑血播，肺泡癌、结节病和血吸虫病是来鉴别的。

2、下一步需做哪些检查？（多选题，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）

A、胸部CT

B、痰细胞学检查

C、Kveim试验

D、血肿瘤标志物

E、痰结核分枝杆菌检查

专家解析：结节病抗原（Kveim）试验利用结节病病人的淋巴结或脾组织等部位进行抗原检测实验。

3、患者入院后高热不退，且出现头痛、头晕、左眼视力下降、恶心，应进一步做哪些检查？（多选，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）

A、胃肠钡剂造影

B、头部CT

C、腹部CT

D、腰穿脑脊液检查

E、血培养

专家解析：诊断结核性脑膜炎做的检查。

2019全国结核病竞赛试卷3病例分析(彭),唐神结教授解析难点,剩下部分由本人查阅文献解析

4、查痰抗酸杆菌阳性，支气管肺泡灌洗液抗酸杆菌阳性，头部CT示：侧脑室扩大，脑膜增强。脑脊液示：糖、氯化物降低。其他实验室指标正常。诊断为：血行播散性肺结核、结核性脑膜炎。下一步处理措施有哪些？（多选，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）

A、抗结核治疗HREZ

B、吸氧

C、激素治疗

D、甘露醇

E、椎管注入链霉素、地塞米松等

专家解析：没有说缺氧和特别情况，常规的不需要吸氧；地塞米松和异烟肼可以椎管注入，链霉素不能椎管注入。

5、脑脊液检查报告Xpert MTB/RIF阳性，有rpoB基因突变，下一步应给予哪些药物抗结核治疗（多选题，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）

A、选用利奈唑胺

B、选用环丝氨酸

C、选用莫西沙星

D、选用对氨基水杨酸

E、选用丙硫异烟胺

专家解析：对氨基水杨酸不能通过血脑屏障，不能用，其他都能透过血脑屏障。

在基础知识和病例分析2套试卷共40分钟解析后，唐神结总结：这些题目可能有点难，但在培训教程、指南、规范、共识里，都能找到依据，不是哪个专家胡乱编出来的，题目好就好在这里。