脊髓损伤后膀胱功能障碍的处理

脊髓损伤后膀胱功能障碍的处理[转帖]

黄澎：

首先需要说明一点，本文只是我在其他网站发表的非专业性科普文章，文中自知有多处不尽完善的地方。请专业人士不必在意。

脊髓损伤后直接的功能障碍主要有尿失禁和尿潴留。损伤后早期主要为尿潴留，所以一般采用留置导尿方式。此期，患者多在医院里住院治疗，因此和患者自己的关系不大。

进入恢复期后，患者一般进入康复医学科或者出院在家自行康复训练，这时候膀胱功能障碍的处理多需自己进行，我仅就此期的康复方法进行一简要介绍。

第一步：确定自己的膀胱功能状态

患者此期虽然直接的表现都是尿失禁，但是其膀胱的功能状态实际上是不完全一样的，其相应的处理方法也是不一样的。

多数情况下是膀胱过大（>600毫升），里面始终充满了无法排出的尿液。过多的尿液使膀胱过渡充盈，没有了任何收缩力。这时候再有尿液进入膀胱，膀胱无法容纳，则通过下尿路排除，表现为尿失禁，我们称之为“充盈性尿失禁”。

第二种情况是膀胱非常小（<200毫升），原因是膀胱挛缩使膀胱缩小。这时候肾脏排出一点点尿液膀胱就容纳不下（正常情况下肾脏是持续不间断排尿的），同样是通过下尿路排出，表现为尿失禁。这种膀胱我们称之为“痉挛型膀胱”。

判断膀胱功能状态的方法很简单：采n各种方法（导尿除外）排出尿液，记录排出的尿量。然后进行一次导尿，记录导出的尿量，我们叫做它残余尿量，下面所有的处理方法都是根据患者的残余尿量进行的。

如果排出的尿量很少，而残余尿量也很少（<100毫升），基本上就是一个痉挛型膀胱。如果排出的尿量是介于200—500毫升，而残余尿量很少（<100毫升），恭喜，患者功能算是很好了。如果自主排出的尿量很少，而导出的残余尿量很多，（>200毫升），患者就是一个无张力的膀胱。

第二步：确定处理方法

对于多数的无张力膀胱，我们首先要求患者采用各种方法自主排尿，主要方法有如下几种：1、手法寻找触发点：通过牵张、叩击耻骨上、会阴区、大腿内侧，挤压阴茎，进行肛门刺激等诱发排尿。手法中以坐位、站位排尿较为有利。2、屏气法（Valsava法）：屏气可增加腹压达50厘米水柱以上，通过增加的腹部压力压迫膀胱以达到排尿

的目的。此方法同样以坐位、站位较为有效。3、Crede手法治疗：用拳头由脐部深按压，逐渐缓慢向耻骨方向滚动，压迫膀胱促使尿液排出。使用此手法应该注意从脐部开始，以避免耻骨上加压尿液返流引起肾盂积水。

当上述方法均没有明显效果的时候（即通过这些方法残余尿量仍然>100毫升），就必须使用间歇性导尿。方法如下：坐位下具备手功能患者肥皂洗手后，直接用清洁的手拿着硅胶导尿管向尿道中插入，直到见到尿液流出为止。可采用导尿管外部涂搽油性制剂（如开塞露）以便顺利插入，导尿结束时缓慢拔出导尿管，同时挤压膀胱以尽量清除膀胱底部的尿沉渣。导尿管可以浸泡在新洁尔灭等无粘膜刺激的消毒制剂中，在家中也可采用煮沸消毒的方法，须因地制宜。导尿管生理盐水冲洗即可，并不增加感染发生率。

需要说明的是，每次在采用间歇性导尿之前，都应该先用上述其他的自主排尿方法，然后再进行间歇性导尿。当患者功能逐渐恢复，残余尿少于80毫升时，可停止导尿或每日睡前导尿一次以帮助清除残余尿沉渣。间歇性导尿每4-6小时导尿一次，或根据水的摄入量决定，每日2-3次。膀胱容量最好保持在400-500毫升（即每次导尿导出的尿量为400-500毫升）。导尿方法可让患者或其家属在医生的示范和指导下学习。

对于痉挛型膀胱，现在确实没有什么特别好的办法，幸好此类患者相对较少。此类患者可以使用一些药物如抗胆碱能制剂（羟丁酸）等，另外可以试用氯苯安丁酸（巴氯酚，baclofen）。对于持续漏尿的患

者来说，则可以采用集尿器。

当然，这儿介绍的只是一些患者本人在家即可以采用的方法，还有一些如手术解除流出道梗洌

3、真真的心，想你；美美的意，恋你；暖暖的怀，抱你；甜甜的笑，给你；痴痴的眼，看你；深深的夜，梦你；满满的情，宠你；久久的我，爱你！

4、不管从什么时候开始，重要的是开始以后不要停止；不管在什么时候结束，重要的是结束以后不要后悔。爱情来了，你还在犹豫么？

5、美女，我注意你好久啦，就是不知道怎么表白。我翻来覆去，思来想去，最终想到一个大胆的办法，我要俘虏你的心，让你爱上我。爱上了吗？

6、对你的爱意，早已飞过万水千山，飞到你眼前，请你睁开眼，仔细看认真听，我的眼睛为你明亮，我的嗓音为你歌唱，来吧，让我们一起舞动爱情之歌！

7、爱你没商量，你的眼睛眨一下，我就死去，你的眼睛再眨一下，我就活过来，你的眼睛不停地眨来眨去，于是我便死去活来！

8、因为深爱，找不到词汇诠释，因为深爱，找不到言语概括，因为深爱，只能发条短信，轻声说一声“我爱你”,这不是三个字，而是一辈子！

9、我对你的心是鲜啤酒，清澈甘冽；我对你的情是葡萄酒，味美甘甜；我对你的爱是刀烧酒，热情浓烈；醉倒在怀，无限爱恋。

10、人生短短几十年，不要给自己留下了什么遗憾，想笑就笑，想哭就哭，该爱的时候就去爱，无谓压抑自己。人生的苦闷有二，一是欲望没有被满足，二是它得到了满足。

11、一片琼花天庭落，万里江山披银河，冰凌也有相思苦，写意窗花含泪说，昙花一现夜梦短，早有晨光盼春歌。想你，我的心会和你一起启程，祈祷每一个黎明。

12、戒指好比爱情，戴在手上，也是戴在心上；伤在心上，便也伤在手上。不敢碰的，是那心里的伤；不愿摘的，是那难舍的爱。

13、在追求爱情的列车上，透过车窗，可以欣赏到许多优美的景色，但是，请不要留恋，因为终点站才是真正的目的地。但愿我能够成为你永远的终点站！

14、爱一个人真的好难，让我欢喜让我忧！如果不让我去爱你的话，我会更难受，更彷徨。所以为了我自己，我还是爱着你吧！

15、诚挚的微笑，每一次心跳，或许寂然无声，却胜过虚幻的海誓山盟；真情的碰撞，灵魂的契合，或许不够浪漫，却胜过无数的真情告白。

16、此时此刻我又想起了你，想你的感觉是一种酸酸的痛！不能打电话告诉你，只想用文字亲亲你！记住爱你的人始终是我！

17、爱你一万年，夸张！爱你五千年，无望！爱你一千年，荒唐！爱你一百年，太长！接连爱你七十年，只要我身体健康，就是我的强项！

18、如果不爱你，不会为你守着誓言，如果不爱你，不会承受一切的罪恶感，如果不爱你，不会因你而绽放幸福的光彩。

19、一个犀利并朦胧眼神，传递心中纠结情感，我们的距离愈近或愈远。发条简朴并低调的信息，尽享真情互动，指尖点点，送你的却是心中真情满满。

20、上帝给了我这份缘，所以我每天都在天堂。生活里因为有了爱，所以我身边幸福弥漫。日子里面有了你，所以天天我都很美。