患者病情评估管理制度

患者病情评估管理制度医务科

目

的

为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者 从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够 做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够 及时调整修改治疗方案，使患者得到科学有效的治 疗，根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求，结合 我院实际情况，制定本制度。

患者病情评估管理制度一、明确规定对患者进行评估工作由注册的职 业医师和护士，或者经医院授权的其他岗位的 卫生技术人员实施。

二、科室制定有患者评估的项目、重点范围、 评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、 评估操作规范与程序。三、患者评估的结果需要记录在住院病历中， 用于指导对患者的诊疗活动。

患者病情评估管理制度四、医院职能部门定期实施检查、考核、 评价和监管患者评估工作，对考核结果定 期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗 质量。 五、医师对接诊的每位患者都应进行病情 评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重 患者的病情评估、危重病人营养评估、再 住院病人评估、手术后评估、出院前评估。

患者病情评估管理制度六、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院 标准，严格按照患者的病情作为制定下一步治疗 的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察 治疗。假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入 院治疗，医生必须做好必要的知情告知，详细告 知患者可能面临的风险，并签署患者的名字。

患者病情评估管理制度七、病人入院后，主管医师应对病人全面 情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营 养状况等做出正确的评估，做出正确的诊 断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合 理、有效的治疗方案并告知患者或者其委 托人。 八、对病人在入院后发生特殊情况的，应 及时向上级医生请示，再请科主任共同再 次评估。必要时可申请会诊，再集体评估。

患者病情评估管理制度九、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗 效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本 院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。

十、麻醉科、手术室实行患者病情评估制度，对 手术科室的病人进行风险判断，要求手术科室在 术前小结、术前讨论中予以评估，及时调整诊疗 方案。

患者病情评估管理制度十一、手术前实行患者病情评估，术前主 管医师应对病人按照手术风险评估表内容 逐项评估。

十二、对于急危重症患者实行患者病情评 估，根据患者病情变化采取定期评估、随 机评估两种形式，及时调整治疗方案。

患者病情评估管理制度

十三、临床医生除

了对患者的病情进行正确科学的 评估，还应该对患者的心理状况作出正确客观的评 估，全面衡量患者的心理状况，对有可能需要作心 理辅导的患者进行必要的登记并作记录，随时请心 理学科医生给予必要的心理支援。

患者病情评估管理制度

十四、所有的评估结果应告知患者或其病情委托人， 病人不能知晓或无法知晓的，必须告知病人委托的 家属或其直系亲属。 十五、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用 于指导对患者的诊疗活动。