循环系统影像诊断 (1)

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第三篇

循环系统

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心脏及大血管 的 影像诊断

前言

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复习心血管的解剖：心脏A-P位 心脏P-A位体-肺循环

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心脏及大血管的影像检查方法: X线检查: (第一章 第1、2节) 普通检查、特殊检查、心导管检查、心血管造影、 DSA CT检查: (第六章 第1-3节) 普通平扫、增强扫描、螺旋扫描、电子束CT MRI检查：(第六章 第4-6节) 常规扫描、梯度回波、MR心脏电影 超声：(第四章 第1-3节 另有课时讲解)二维超声、声学造影、彩色多普勒、三维超声

心脏的核素检查：(第五章 另有课时讲解)

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心血管疾病全面影像学诊断信息应包括1.显示心脏及大血管的形态变化(冠状动脉分支 的解剖); 2.提供心脏的功能(心室及瓣膜的运动功能、血 流状态); 3.心肌灌注、代谢及对负荷试验的反应； 4.心脏结构的组织学特性。

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第一章心脏大血管的影像学诊断方法

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第一节 普通X线检查 常规检查： 1.透视：优点 1)转动体位，观察各房室及大血管的情况以及相互关系； * 了解心脏钙化的部位 ； 2)观察心脏及大血管的搏动、心律、心率； 3)了解呼吸对心脏大血管的影响； 4)了解胸肺疾病对心脏及大血管的影响。 缺点 1)影像清晰度差，对血管纹理的微细变化观察不理想； 2)不能留下客观记录； 3)结果易受检查者水平影响。

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小儿心脏

成人心脏

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2. X线摄片：四个标准体位 P-A位了解心胸概况及肺血；RAO(吞钡)了解右 室流出道及左房的情况； LAO了解各房室及主动脉情 况；LAT(吞钡)除右房外的其它结构。

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P-A 位：

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RAO 45°

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LAO 60°

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LAT

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特殊X线检查：1.记波摄影：记录心脏的搏动情况。 2.体层摄影：观察钙化，异物定位，肺门结构 的分析，主动脉疾病的鉴别。 3.食管钡餐检查：了解食管与心脏大血管的关 系，胃泡与心脏的相对位置。 4.其他：a)心包注气. b)胃泡注气.

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正常肺门体层摄影

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心脏大血管与食管的关系：1.主动脉弓压迹： T3水平食管左缘。 2.左主支气管压迹： T5水平上下食管左缘。 3.左房压迹： 支气管压迹下方食管左缘， 压迹较浅、较长。

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第二节

心血管造影和DSA

心血管造影： 为复杂、有创并有一定危险的诊断操作。

提供确切的形态学及血液动力学诊断。 心导管检查项目： 1.测各部位的压力； 2.测各部位的血氧含量及血氧饱和度； 3.计算心排血量及分流量与血流阻力； 4.观察导管走行途径； 5.进行进一步检查及治疗。

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造影剂的要求： 造影注意事项： 1)常规碘过敏试验；2)注意过敏反应； 3)过敏的处理。

造影适应症：1)碘过敏试验阴性，无急性感染及风湿活 动； 无肝、肾及心功能

不全； 2)临床疑难病例，需提供详细解剖诊断和 血液动力学资料； 3)术前制定造影计划及抢救措施。

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造影方法：右心造影(心房、心室) 左心造影(心房、心室) 主动脉造影(胸主动脉、腹主动脉)

冠状动脉造影

各部位造影的的注意要点：