回盲部肠管代胃术的应用解剖(2)

绝对值得一看~

240 3　讨论

CHINESEJOURNALOFCLINICALANATOMY　VOL.21　NO.3　2003

3.1　走行特点与解剖学分型

PTA最常见的发出部位在海绵窦段后曲部或外

侧壁,而最常见的止点在基底动脉位于小脑上动脉、小脑下前动脉之间靠近前者处。Salas等[1]根据PTA与展神经的位置关系将PTA分为外侧型和内侧型。当PTA走行于展神经外侧时,此动脉在海绵窦段颈内动脉后曲部后外侧面,走行于展神经下方,展神经可被PTA推向上方,此种外侧型PTA恰在三叉神经感觉根内侧穿过硬膜;当PTA走行于展神经内侧时,此动脉起源于海绵窦段颈内动脉后曲部后内侧面,穿过鞍背硬膜,此即内侧型。本例属于典型的外侧型PTA。3.2　与重要结构的关系

在与鞍背的关系,约50%～59%的PTA穿过蝶鞍,沿它们自己的动脉沟走行。鞍底变薄和鞍背异常常见。在另外的41%～50%,PTA侧,如本例。PTA,也可以分开,发出的分支,1例PTA发出垂,而幕缘动脉直接发自颈内动脉。而Ohshiro[3]报道的1例PTA在其起源处同时发出脑膜垂体干和下外侧干。3.3　供应区

由本例PTA的显微解剖特点可以看出,外侧型PTA分支对脑干和小脑的供血范围可涉及正常动脉分布区中小脑上动脉、小脑下前动脉、小脑下后动脉的

分布区。

3.4　临床意义

PTA的临床意义在于经常伴发血管性病变,伴发性血管病变的发生率在不同的报道中可达22%～29%[4],最常见的是动脉瘤。从本例可见,由于PTA广泛参与脑干正常脑组织的供血,所以在PTA本身出现血管性病变时,在选择治疗方法时应以不阻断此动脉对正常脑组织的供血为原则。

PTA还是颅神经压迫症状的原因之一。Morita等[5]在1257例微血管减压治疗三叉神经痛的手术中发现有8例与PTA有关。本例PTA下干的主干在Meckel氏窝内三叉神经下方形成袢样结构。并且紧贴三叉神经下表面,,PTA。[1]SalasE,ZiyalIM,SekharLN,etal.Persistenttrigeminalartery:an

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[5]MoritaA,FukushimaT,MiyazakiS,etal.Ticdouloureuxcausedby

primitivetrigeminalarteryoritsvariant[J].JNeurosurg,1989,70(3):415～419.

(上接第231页)

意分辨血管的分型,确保断端的血供,把握成功并非困难。因而适用于弥漫性胃息肉、多发性应激溃疡伴严重出血、胃部恶性肿瘤中、早期多种病人的治疗,尤其是对预期存活期较长的病人不失为理想术式。

(徐达传教授在本课题的设计及实验方法等方面给予了极)大的帮助,在此表示衷心地感谢。

constructionafterpylorus-preservingnear-totalgastrectomy:apre2

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