氯胺酮对新生儿Apgar评分的影响

目的 观察氯胺酮用于硬膜外阻滞不全的剖宫产术对新生儿Apgar评分的影响。方法 选择30例硬外阻滞不全的产妇为实验组。30例硬外阻滞效果完善的产妇为对照组,实验组在切开皮肤前静脉注入氯胺酮1.5g/kg,胎儿娩出后按Apgar评分标准进行1min和5min评分。结果 两组新生儿1min及5min的Apgar评分均无统计学差异(0.5>P>0.20。结论 在无妊高征,高血压,无精神病史和饱胃的产妇剖宫产术中如果硬外阻滞不全,可静脉给予少量氯胺酮。

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第l O卷第 l (02年 l ) 9期 20 O月 提供确切的有关病史 .机体对腹痛反应较为迟钝，内且腹

12病种分布本组以急性阑尾炎最多见， 3例 . . 4占 3%,消化道穿孔 3 0上 9例， 2%,道疾病 2占 7胆 9例， 占 2%, 0其它如嵌顿疝、瘤、肿外伤、肠梗阻及肠系膜血管病变，肠结核等共 3 6例， 2%,占 3其中急性阑尾炎、消化道上穿孔、顿疝男性多于女性，胆道疾病女性多于男性。嵌而 13原有合并症 .以心脑血管疾病最多， 6。呼吸共 9例系统疾病次之， 3共 8例，化和内分泌系统疾病各 6例：消

脏器病理变化与体征常不相一致。部分患者由于抗病能力减退，使发生感染，白细胞及体温的变化也不明显，即血

给诊断带来一定的困难，为此我们要抓住与疾病有关的病史特点 .体检时做到认真细致，助有关的化验及医疗器借械检查，腹腔镜检查确诊率可高达 9%,均仅需如 6平 2r n并有减少手术后并发症、痛及停住院时间的特点。 0 i, a疼 并且诊断性腹腔镜检查具有发全性高，并发症发生率及死亡率低的特点。因此，着腹腔镜临床应用的广泛开展，随

14麻醉与手术类型 .

全组大部分采用连续硬膜外麻醉，

个别嵌顿疝患者采用局部浸润麻醉，中以阑尾切除，其穿孔修补及胆道手术占绝大多数，计 8%。共 0 15手术并发症 .竭者 5例。

多数患者能够在校短时间内做出正确诊断。面对老年急腹症应采取什么治疗措施，手术还是保守治疗，持谨是要慎态度，不能盲目从事。我们的做法是如症状体征明显， 或经短期的积极保守治疗，症状体征未能改善，而合并症的症状有加重趋势，只要没有绝对手术禁忌症，都要积极及时手术治疗。由于本组中查体发现有 5%的患者合并 3有心脑血管、吸、化及内分泌方面的疾病，加上老年呼消再人对手术的耐受性差，加了麻醉与手术的危险性。为了增

手术后切口感染者 6例，口裂开者 2切

例，部感染者 3例，二指肠残端瘘 1,器官功能衰肺十例多

2结果全部病

例均经手术治疗，中 17获痊愈，状好转其 2例症 9例，例术后出现十二指肠残端瘘而自动出院，亡 6例， 1死

分别为胆囊癌、胃癌及结肠癌的晚期患者，例是合并肝硬 1化术后发生肝昏迷而死亡。

保证患者能顺利地度过手术关，们在手术前必需注意以我下五点：做好充分的术前准备，据患者的具体情况，①根争取在较短时间内对其机体的失调状态加以纠正，手术中对

3讨论老年急腹症具有病情重变化快，展迅速，进易恶化，手术并发症多，亡率高的特点。而许多患者又都需要通过死手术治疗才能取得疗效，同时要提高治愈率，键是要做关到早诊断和合理的手术治疗。本组通过资料分析，发现病种的分布以急性兰尾炎、消化道穿孔、道疾病、顿疝上胆嵌及消化道肿瘤引起的急腹症占 8%。这就提示在诊疗过 9程中应特别注意对这些常见病的鉴别诊断和处理。尽管

可能发生的病情变化要有充分的估计，必要时请相关的内科医生术中监护，定相应的对策，紧急情况发生时能制在

正确处理；②对有心血管疾病的患者，中均应做心电监术护，力求做到麻醉平稳；对危重患者，尽量简化手术以③要缩短手术时间，抢救生命；④术后加强合并症的治疗；加⑤强术后护理，防各种并发症的发生。综上所述，要我预只

们注意了述各点 .对老年患者，龄不是手术的禁忌，年关键是早期诊断，早手术治疗，有这样才能提高病人的及只生存率收稿 1:12 51 3 20 -— 期 3 0 5

部分患者合并有老年性痴呆、失语、意识不健全，以致不能

氯胺酮对新生儿 A gr分的影响 pa评李新余小玉司文凤(南省周 L地区医院麻醉科河 I摘要目的

周 L市 I

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观察氯胺酮用于硬膜外阻滞不全的剖宫产术对新生儿 A g p评分的影响。方法

全的产妇为实验组，o例硬外阻滞效果完善的产妇为对照组，验组在切开皮肤前静脉注入氯胺酮 15/ s胎儿娩出后按 3实 .gk,

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两组新生儿 1f nn及 5 i A

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在无妊高征，高血压，无精神病史和饱胃的产妇削宫产术中如果硬外阻滞不全，可静脉给予少量氯胺酮。关键词氯胺酮新生儿 A gr分 pa评

1资料与方法11一般资料 .选择 2岁以上足月妊娠但无妊高征的剖 5

苯巴比妥钠 0 1、托品 O5 g测 B (压 ) (搏 ) ( .g阿 .m, P血 P脉 R呼

吸 )常规施行硬膜外穿刺，管，,续然后硬膜外腔正常用药， 胎儿娩出前不使用麻醉性镇痛药，实验组在使用氯胺酮之前 5 i静注安定 1m, a rn 0 g待手术切开皮肤前，给实验组产妇静脉内注入氯胺酮，量为 15 k,慢加入，度不超 用 ., g缓￣/速过 5m/ i,时面罩吸氧。待产妇痛觉消失后开始进行 0 g mn同手术。

宫产产妇 6例，为两组。每组 3 0分 0例，膜外阻滞不全而硬

辅用氯胺酮行剖宫产手术分娩的新生儿为实验组，仅在硬膜外麻醉下行剖宫产分娩的新生儿为对照组，后进行比然

较及统计学处理。 12麻醉方法 .

所有产妇术前禁食 6,前 3m n均肌注 h术 0i

13评分方法按 A gr . pa评分标准 J l对新生儿进行 l i mn34