LK-无机离子及神经递质对心肌特性的影响

Na+, K+, Ca2+ 及Adr, Ach对心肌 特性的影响 LK

Na + 心肌细胞对 [Na + ] o 的变化不敏感，只有显著变化时才 会产生效应。例如显著高钠时可使快反应细胞 0 期去极化 速率和幅值增加，传导速度有所加快等。

实际实验中，主要是缺K+、缺Ca2+ 。

Ca2+ L-型钙通道( I Ca - L ):属电压依赖型钙通道，通道 的开关主要取决于膜电位的变化，属长时程钙通道。其激 活较慢，又称慢通道。主要分布在心肌细胞上，是细胞兴 奋时钙内流的最主要途径。 T-型钙通道( I Ca -T ):特点是：低阈值、形成电流 小、开放时间短，因此又称快通道。主要参与心脏自律性 和血管张力的调节。

细胞外钙浓度的改变，主要影响与钠、与钙内流有关的动 作电位过程，对静息电位无明显的影响。

Ca2+内流↑, Ca2+依赖性K+外流↑复极相入胞内的Ca2+↑

ADP, ERP↓收缩力↑

胞外Ca2+ ↑

Na+内流↓

阈电位水平上移 包括邻近细胞阈电位上移

兴奋性↓ 传 导 性 ↓ 自律性↓ 自律性↑ 传导性↑

0期去极化速率↓

快反应自律细胞： 4期自动去极速率↓ 慢反应自律细胞：4期Ca2+内流↑ 0期Ca2+内流↑

K+外流相对↑

低钙的生理效应基本上和高钙相反，表现为阈电位降低， 兴奋性升高，平台期延长，不应期也相应延长。 快反应细胞的传导性因动作电位 0 期去极化速率和幅值增 加，阈电位下移，所以传导速度加快。 低钙使心肌收缩力减弱。

K+

ADP↑

重度或慢性缺K+

附：对骨骼肌 轻度细胞外液 [ K+ ] 增高时， [ K+ ] i/ [ K+ ] e 比值减小， 因细胞内外 K+ 的浓度梯度缩小使钾外流减少，故 Em 绝 对值变小， Em - Et 间距缩小，使兴奋性增加，临床上有 手足感觉异常，震颤、肌痛或肠绞痛与腹泻。 重度 [ K+ ] e 增高则使 Em - Et 间距过小，使快Na+ 通道 失活，肌细胞失去兴奋性，临床上有肌肉软弱，弛缓性麻 痹等症状。

迷走神经， Ach

对心肌电生理的影响

1. 自律性： (最大舒张电位和阈电位之间的差距； 4期自动去极化速度) 窦房结： Ach:促IK-ACh通道开放，K+外流，最大舒张电位绝对值增大， 和阈电位差距变大; 抑制If和ICa-L通道，降低窦房结自律性。 2. 兴奋性： (静息电位与阈电位之间的差距；钠、钙通道的状态) Ach:促IK-ACh通道开放，K+外流，使心房肌细胞的静息电位 加大(超极化),心房肌细胞的兴奋性因而降低。

3. 传导性：负性变传导作用( negative dromotropic action )

I K-ACh 通道的开放使房室结细胞膜最大舒张电位变负，不 易舒张除极到达阈电位， I Ca - L 电流的减小使房室结细 胞动作电位幅值减小

,最大去极化速率减慢，再加上缝隙连 接电导的降低，所以迷走神经的兴奋使房室传导变慢。 4. 收缩性：负性变力作用( negative inotropic action )

Ach使：心房肌 I Ca - L 内流量减少， I K-ACh 通道的开放 又使 K + 外流加速，动作电位时程缩短，钙内流量更加减少， 所以收缩力量减弱。

交感神经，NE,Adr1 .正性变时作用( positive chronotropic ):

( 1 )窦房结 P 细胞：β受体的兴奋有以下作用： 1 )增加 I Kr 和 I Ks 电流，使其幅值增加，从而使窦房结 P 细胞的动 作电位复极化加速，ADP缩短；另方面，又使它们的去激活过程加快， 使舒张除极过程中外向电流的衰减加快，使舒张除极加速。 2 )改变起搏离子流 I f 的电压依赖特性，使之在同样膜电位水平激活 加速，幅值增大，促进舒张除极。 3 )增加 I Ca - L 和其他起搏离子流(如新发现的对钙通道阻滞剂敏 感的钠流 I sr ),促进舒张除极。 4)I Ca - T 通道对去甲肾上腺素不敏感，但 I Ca - L 增加引起的细 胞内 Ca 2 + 增加对 I Ca - T 通道可能有易化作用。

( 2 )浦肯野细胞：β受体的兴奋同样使 I f 通道激活加速，电 流幅值加大，舒张除极加速，同时又使阈电位下移，舒张除极 易于达到阈电位而自律性增加。

2 .正性变力作用( positive inotropic action ) β受体的兴奋使 I Ca - L 内流量增加，通过钙-钙释放机制， 使细胞内 Ca 2 + 浓度增加，收缩力加强，收缩速率加快；

另外，β受体的兴奋又使 Ca 2 + 从肌钙蛋白的解离速度加快， 肌浆网对 Ca 2 + 的再摄取也加快，因此收缩发生后细胞内的 Ca 2 + 浓度下降很快。 故，β受体兴奋引起的正性变力作用特点是：收缩力加强而收缩 速率和舒张速率都加快，尤其是舒张速率加快。

3 .正性变传导作用( positive dromotropic action )

主要增加房室交界区的传导速度。主原因： (1)由于β受体兴奋增加 I Ca - L ,使慢反应细胞动作 电位幅值增大，去极化速率加快；

(2)有报道指出，β受体兴奋可以使缝隙连接的通道蛋白 磷酸化，从而使传导速度加快。