血管性认知障碍的神经心理评估量表

中华老年心脑血管病杂志２００８年５月第１０卷第Ｓ期ＣｈｉｎＪＧｅｒｉａｔｒＨｅａｒｔＢｒａｉｎＶｅｓｓｅｌＤｉｓ，Ｍａｙ２００８．Ｖｏｌ１０，Ｎｏ．５ ３９３

．综述．

血管性认知障碍的神经心理评估量表

周爱红，贾建平，闵宝权

关键词：痴呆，血管性；认知障碍，神经，心理学

中图分类号：Ｒ７４９．１

文献标识码：Ａ

血管性痴呆（ｖａｓｃｕｌａｒｄｅｍｅｎｔｉａ，ＶａＤ）是老年期痴呆的第二位主要原因，长期以来受到广泛关注。但随着研究的深

入，人们发现ＶａＤ概念存在明显的滞后性，延误了患者防治的最佳时机［１］。鉴于ＶａＤ概念的不足，Ｈａｃｈｉｎｓｋｉ和Ｂｏｗ—ｌｅ：２１于１９９３年提出血管性认知障碍（ｖａｓｃｕｌａｒｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍ—

ｐａｉｒｍｅｎｔ，ＶＣＩ）的概念。ＶＣＩ是指所有血管因素导致的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征，包括未达到痴呆的早期

ＶＣＩ患者（ｖａｓｃｕｌａｒ

ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ

ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ

ｎｏ

ｄｅｍｅｎｔｉａ，

ＶＣＩＮＤ）、ＶａＤ和混合性痴呆［３］。早期正确识别ＶＣＩ患者并进行有效干预是降低ＶａＤ发病的关键，具有重要的临床意

义和社会意义。神经心理评估是识别和诊断ＶＣＩ的重要手段，是ＶＣＩ防治工作的重要环节。目前虽然有众多认知测

查工具，但仍没有公认的、适合ＶＣＩ的神经心理测查量表。

　我们就ＶＣＩ的神经心理评估量表进行如下综述。

Ｉ

ＶＣＩ的认知损害特征

目前，越来越多的研究提示ＶＣＩ的神经心理学特征为

额叶一皮质下功能损害，患者的抽象思维、概念的形成和转

换、精神灵活性、信息处理速度、对干扰的抑制等执行功能损

害突出，而记忆能力相对保留［４Ｊ］。Ｓａｃｈｄｅｖ等［４１和０’Ｓｕｌｌｉ—

ｖａｎ等［６３发现执行功能相关测验能够很好的区别早期ＶＣＩ

患者和正常对照。推测其原因可能是由于皮质下病变破坏

了与执行功能相关的额叶一皮质下功能环路＂］。但也存在不少相反的结果，很多研究提示ＶＣＩ患者存在包括记忆障碍

在内的多认知域损害【８““。Ｌｏｅｗｅｎｓｔｅｉｎ等［８］发现ＶＣＩ患

者早期和阿尔茨海默病（Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ’ｓｄｉｓｅａｓｅ，ＡＤ）的前期一

遗忘型轻度认知障碍（ａｍｎｅｓｔｉｃｍｉｌｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ，

ａＭＣＩ）患者在记忆力、执行功能、语言、视空间和运用能力的测查上没有区别，绝大部分ＶＣＩ患者表现有记忆损害。Ｓｔｅ－ｐｈｅｎｓ等口］进一步发现虽然注意和执行功能障碍在脑卒中患者中常见，但是记忆障碍更提示ＶＣＩ和痴呆。Ｉｎｇｌｅｓ

等［１０］通过５年随访研究揭示基线期记忆障碍是预示

ＶＣＩＮＤ发展成痴呆的最重要指标。推测其原因可能是由于血管性病灶破坏了与记忆相关的海马一内侧颞叶一皮质下功能通路。另外，研究发现皮质下小血管病导致的额叶低代谢

在引起执行功能障碍的同时，还与患者的记忆力和总体认知能力密切相关［１”。所以，目前研究结果提示ＶＣＩ的神经心理学特征与ＡＤ不同，存在明显的异质性，认知损害可以累基金项目：。十一五”科技支撑计划基金（２００６ＲＡｌ０２８０１）作者单位：１０００５３北京。首都医科大学宣武医院神经内科

万　

方数据文章编号：１００９—０１２６（２００８）０５—０３９３—０３

及执行功能和记忆能力等多个认知域。

２

ＶＣＩ神经心理评估量表的共识

鉴于ＡＤ评估量表多侧重于对记忆的测查，而缺少对执

行功能的检测，所以一致认为目前使用的基于ＡＤ的评估量表不适用于ＶＣＩ患者，临床需要制定基于ＶＣＩ神经心理学特征的认知测查工具［１２１。为此，学者们采取了两种手段：（１）对目前应用广泛的ＡＤ测查量表进行改进，增加注意／执行功能，信息处理速度等相关测验。（２）抽选一些量表中的

某些测验组成新的量表。

对多发性硬化（ｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，ＭＳ）患者认知障碍的研究给予我们很好的启示。Ｂｏｗｉｅ／”３建议借鉴ＭＳ中的研究方法，对ＶＣＩ患者的各个认知域进行测查，而不是人为的

强调某一认知域，以期客观、全面的反映ＶＣＩ的认知变化。

目前ＶＣＩ神经心理学研究采用的方法与Ｂｏｗｉｅ：”１的建议相符：测查覆盖多个认知域；针对不同的认知域选择评测项

目；同时，注意纳入测查执行功能的测验。这一原则已经成为对ＶＣＩ神经心理评估的共识。

但是，目前对ＶＣＩ的认知评估更关注对执行功能的测查，一方面在综合评估中强调要包括执行功能测验，另一方

面试图通过简单的执行功能检查筛查出ＶＣｌ患者。Ｏ‘Ｓｕｌ－ｌｉｖａｎ等［６３用数字符号测验、语音流畅性测验、数字广度（倒背）测验和连线测验组成简短的执行功能筛查量表，发现其

对识别脑小血管病导致的认知障碍敏感度和特异度均达到

８８％，明显好于广泛使用的简易精神状态检查（ｍｉｎｉ—ｍｅｎｔａｌ

ｓｔａｔｅ

ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ＭＭＳＥ）。

３常用ＶＣＩ的神经心理评估测验

为适应ＶＣＩ认知测查的需要，Ｆｅｒｒｉｓ［１ＳＪ在ＡＤ评估量表

认知部分的基础上，增加了数字符号测验、数字广度倒背测验、迷宫测验、数字划销测验和言语流畅性测验等注意／执行功能检查，制定了血管性痴呆评估量表。但是目前ＶＣＩ神经心理学研究中常遵循Ｂｏｗｌｅｒ［１胡的原则：针对性的选用某些测验对不同的认知域进行评估；重视对执行功能的测查。多数研究常进行以下５个认知域的测检：（１）记忆力包括言语性记忆和视觉性记忆。前者常采用韦氏记忆量表逻辑记忆亚测验“’７’１“”］、韦氏记忆量表联想学习亚测验‘”、加利福

尼亚听觉词语学习测验［”］、Ｒｅｙ听觉词语学习测验［１”、Ｂｕｓ－ｅｈｋｅ’Ｓ线索回忆测验［”］、Ｆｕｌｄ物体记忆测验‘“１等；后者常

采用韦氏记忆量表视觉再生亚测验［．Ｊ“、Ｒｅｙ复杂图形测验［１“、Ｂｉｂｅｒ视觉记忆测验［５］。（２）注意力多采用韦氏成人

３９４ 中华老年心脑血管病杂志２００８年５月第１０卷第５期ＣｈｉｎＪＧｅｒｉａｔｒＨｅａｒｔＢｒａｉｎＶｅ％ｅｌＤｉｓ．Ｍａｙ

２００８，Ｖｏｌ１０。Ｎｏ．５

智力量表数字广度（顺背）亚测验进行评测［４，１４，１５］。（３）语言能力１５项Ｂｏｓｔｏｎ命名测验‘“孔”］。（４）执行功能执行功能包括多种能力，其中抽象概括能力常采用韦氏成人智力量表相似性亚测验ｎ““”］、韦氏成人智力量表图片完成亚测验［４１；精神灵活性多采用语音流畅性测验［“７“”、语义流畅性

测验［４“““““，口语词语联想测验［５，１０，１６］、Ｍａｔｔｉｓ痴呆量表

的始动一保持分测验口１；信息处理速度常采用连线测验Ａ［“”］、数字符号测验‘“７“…、Ｓｔｒｏｏｐ测验Ａ部分‘５＾”３；判断力多采用韦氏成人智力量表领悟亚测验［Ｊ叩；推理和转换能

力常采用威斯康星卡片分类测验口４““、连线测验Ｂ［“７“５。“、

加利福尼亚卡片分类测验［５３ｆ对干扰的抑制能力多采用Ｓｔｒｏｏｐ测验Ｃ部分［５。４“列；工 …… 此处隐藏：2339字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……