心悸(心律失常-室性早搏)中医优势病种及临床路径

心悸（心律失常-室性早搏）中医优势病种

及临床路径

（2011年）

路径说明：本路径适合于西医诊断为心律失常-室性早搏。

一、适用对象

中医诊断：第一诊断为心悸（TCD 编码：BNX010）。

西医诊断：第一诊断为心律失常-室性早搏（ICD-10 编码：I49.302）。

二、诊断依据 1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002 年)

（2）西医诊断标准：参照 2006 年 ACC/AHA/ESC 制定的《室性心律失常的治疗指南》 进行诊断。

2．证候诊断

(1). 心虚胆怯症：心悸不宁，善惊易怒，坐卧不安，少寐多梦而易醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细结代。

(2)．气虚血瘀症：心悸、胸闷，胸痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。

(3)．水饮凌心症：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细。 三、治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏） 诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南（》ZYYXH/T19-2008， ZYYXH/T65-2008）。

1．诊断明确，第一诊断为心悸（心律失常-室性早搏）。 2．患者适合并接受中医治疗。 四、标准住院日为≤14 天。

五、进入路径标准

1．第一诊断必须符合心悸（TCD 编码：BNX010）和心律失常-室性早搏（ICD-10 编 码：I49.302）的患者。

2. 患者同时具有其它疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可进入本路径。

3．心脏超声提示心脏收缩功能不全（EF 值<45%）的患者，不进入本路径。

六、中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 七、入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规

（2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖 （3）心电图 （4）胸部 X 线片 （5）心脏超声

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如24小时动态心电图、心脏电生理检查、心肌核素扫描或 心脏核磁、冠状动脉 CTA、凝血功能等。

八．中医治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）心虚胆怯症:

治法：镇惊定志，养心安神。

方药：安神定志丸加减。朱砂、龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。

方药加减：心气虚损明显，重用人参，加黄芪以加强益气之功；兼见心阳不振，用肉桂替换桂枝，加附子以温通心阳；兼心血不足，加阿胶、首乌、龙眼肉以滋养心血；兼心气郁结，加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅以疏肝解郁；气虚夹湿，加泽泻，重用白术、茯苓；气虚夹瘀，加丹参、川芎、红花、郁金。 （2）气虚血瘀症：

治法：益气养血活血

方药：血府逐瘀汤加味。当归、生地、桃仁、红花、枳壳、炙甘草、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、川牛膝、黄芪、党参、黄精。

方药加减：血虚加何首乌、枸杞子、熟地；阴虚加麦冬、玉竹、女贞子；阳虚加附子、肉桂、淫羊藿；络脉痹阻，胸部窒闷，加沉香、檀香、降香；夹痰浊，胸满闷痛，苔浊腻，加瓜蒌、薤白、半夏、广陈皮；胸痛甚，加乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉等。

（3）水饮凌心证

治法：振奋心阳，化气行水

代表方：苓桂术甘汤加减。茯苓、桂枝、白术、炙甘草。

方药加减：肺气不宣，肺有水湿，咳喘、胸闷，加杏仁、前胡、桔梗以宣肺，葶苈子、五加皮、防己以泻肺利水；兼见瘀血者，加当归、川芎、刘寄奴、泽兰叶、益母草；若见因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸者，浮肿重者，

当重用温阳利水，加真武汤。

2．辨证选择静脉滴注中药注射液。

气阴两虚者选用参麦注射液、生脉注射液等以益气养阴、复脉固脱；血瘀者选用冠心宁、舒血宁、丹参注射液等以活血化瘀、养心通脉；气虚者加黄芪注射液以益气养元、扶正祛邪。

3．针灸治疗

心悸脉促者，针内关、郗门、厥阴俞、心俞、三阴交；脉缓者配通里、素髎、列缺；心痛配神门、内关、膻中。

4．护理：起居、饮食、情志方面护理措施。

九、中医药治疗难点及解决措施：

心悸的发生不仅和年龄的增长，也和其他重要的因素有关，是多种疾病临床表现的主要症状。本病可反复发作，妨碍正常工作及生活，很多患者对症状不很严重的心悸重视不够，导致其他疾病而引起不良后果。中医药在治疗上具有一定的优势，主要体现在改善症状、提高治愈率、提高生活质量、预防并发症等方面。但临床中仍存在一定的困难，主要难点和解决措施如下：

难点一：部分病人起病急，发展快，往往病情严重，可突然出现呼吸、心跳骤停而危及生命。措施：采取先进的辅助检查，快速诊断，采取中西医结合治疗方法，进行抢救。

难点二：心悸易反复发作，采用单一的中药治疗难以达到理想效果。措施：采用中药、西药结合的方法，长期调理，可以明显提高疗效，最大限度的提高患者生活质量。

难点三：虽然临床按照指南进行防治，但临床复发率仍较高。措施：紧跟医学科研进步，及时调整治疗方案。

难点四：对心悸进行居民调查，针对其基础疾病进行治疗尚有一定难度。措施：加强宣教，尤其是门诊和病房患者发放心血管病宣传手册或活页，逐步提高患者认知。十、疗效评估

(一)评价标准

1．中医证候疗效评价标准：

显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少>70％。 有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少>30％。

无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30％； 2．西医疗效判断标准：

显效：室早完全不发作或偶有发作(ECG示<5次／分，DCG示<30次／小时)。 有效：室早发作减少60％以上(时间和次数)。 无效：达不到显效或有效标准者。 (二)评价方法

1．中医证候评价：按照中医证候积分量表进行积分评价。

2．西医疗效评价：按照西医疗效评价标准以自身症状积分及DCG的结果评价。

3．生活质量评价：基于病人结局报告的PRO量表及生活质量量表(SF一36健康简表)评分。

本院2012年心悸患者共102人，进入临床路径者32例。对进入路径患者进行评估如下： 1.显效：22人。 2有效：7人。 3无效：3人。 十一、优化方案：

临床上常有一部分病人，中老年女性居多，多表现为心悸气短，头晕目眩，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，少寐多梦，健忘，舌淡红，脉细弱。此类患者按照各自类型治疗疗效欠佳，治疗上加用归脾汤以补血养心，益气安神，效果较好。方药如下：人参、白术、黄芪、当归、炙甘草、茯神、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉。

十二、出院标准

1．病情稳定，心悸、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失。 2．心电图或 24 小时动态心电图有改善。 十三、有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．合并有其它系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延 长、费用增加。

3．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时 …… 此处隐藏：2094字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……