《ESMO2012版临床实践指南_鼻咽癌,转移性非小细胞肺癌,支气管和

鼻咽癌,转移性非小细胞肺癌,支气管和胸腺神经内分泌肿瘤,胃肠道间质瘤

窑综述窑

2013年6月第51卷第16期

《ＥSMO2012版临床实践指南：鼻咽癌，转移性非小细胞肺癌，支气管和胸腺神经内分泌肿瘤，胃肠

道间质瘤》解读

1.安徽省明光市中医院内科袁安徽明光239400曰2.安徽省明光市医院内科袁安徽明光239400

[摘要]本文总结了ESMO2012版鼻咽癌尧转移性非小细胞肺癌尧支气管和胸腺神经内分泌肿瘤尧胃肠道间质瘤的诊断尧治疗和随访临床实践指南遥

[关键词]鼻咽癌曰非小细胞肺癌曰神经内分泌肿瘤曰胃肠道间质瘤[中图分类号]R734.2

[文献标识码]A

[文章编号]1673-9701渊2013冤16-0034-03

陈炎1

陈亚蓓1

陶荣芳2

InterpretationonNasopharyngealcancer,metastaticnon-small-celllungcancer,neuroendocrinebronchialandthymictumors,gastrointestinalstro鄄maltumors,2012ESMOclinicalpracticeguidelinesfordiagnosis,treat鄄mentandfollow-up

CHENYan1CHENYabei1TAORongfang2

1.MedicalDepartment,MingguangHospitalofTCM,Mingguang,Mingguang239400,China;2.DepartmentofInternalMedicine,theHospitalofMingguangCityinAnhuiProvince,Mingguang239400,China

[Abstract]Thispapersummarizedthe2012ESMOclinicalpracticeguidelinesfordiagnosis,treatmentandfollow-upofnasopharyngealcancer,metastaticnon-smallcelllungcancer,neuroendocrinebronchialandthymictumors,gas鄄trointestinalstromaltumors.

[Keywords]Nasopharyngealcancer;Non-smallcelllungcancer;Neuroendocrinetumors;Gastrointestinalstromaltu鄄mors

本文就第37届欧洲肿瘤内科学会渊TheEuropeanSocie鄄tyforMedicalOncology袁ESMO冤年会更新公布的鼻咽癌尧转移性非小细胞肺癌尧支气管和胸腺神经内分泌肿瘤尧胃肠道间质瘤指南袁发表于叶肿瘤内科学年鉴曳[AnnalsofOncolo鄄gy袁2012袁23渊Supplement7冤院vii139-vii173]袁共4部分进行解读遥指南全文计23页袁由17位国际著名学者代表ES鄄MO工作组执笔袁查阅参考文献134篇写就遥1鼻咽癌渊NPC冤[1]

1.1概况

NPC在欧洲是罕见的袁每年平均粗发病率为1.1每100000人遥欧洲范围内占4760袁全国每年新发病例男性高于女性遥相对存活率在成人1年为76%袁5年为50%遥性别之间无差异遥年龄对生存的影响是显著的袁5年生存率年轻组渊15耀45岁冤为72%袁老年组渊65耀74岁冤为36%遥1.2诊断

诊断的确定是通过内镜引导下对原发鼻咽肿瘤穿刺活检遥组织学类型应根据世界卫生组织渊WHO冤的分类遥因为患者的首发症状常是颈部淋巴结肿大袁并常因接受颈渊淋巴结冤活检和渊或冤颈淋巴结切除而获得诊断遥但这样做可能会降低治愈率和对晚期预后的不利影响袁因而是不可取的遥

34中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR

1.3分期及评估

鼻咽癌临床分期根据国际抗癌联盟渊UICC冤和美国癌症联合委员会渊AJCC冤分期系统遥原发肿瘤渊T冤T1尧T2尧T3尧T4袁区域淋巴结渊N冤N1尧N2尧N3尧N3a尧N3b袁远处转移渊M冤M0尧M1袁确定基本情况袁再最后评定国际TNM分期遥TNM分期袁解剖阶段/预后组袁0期尧玉期尧域期尧芋期尧郁A期尧郁B期尧郁C期遥分期程序应根据病史尧体格检查袁包括颅神经检查尧全血细胞计数尧血清生化指标渊包括肝功能试验冤尧胸部X线尧鼻咽镜检查尧计算机断层扫描渊CT冤或鼻咽部尧颅底和颈部磁共振成像渊MRI冤判定遥

1.4治疗

淤早期要玉期院单独放疗遥于中间期要域期院同步放化疗渊玉袁B冤遥盂晚期要芋期尧郁A期尧郁B期院同步放化疗垣/原辅助化疗渊玉袁A冤遥榆有问题的放疗要郁A期尧郁B期院诱导化疗继之同步放化疗渊域袁B冤遥渊注院括号内为证据水平袁用玉耀吁表示袁推荐等级用A耀E表示冤2转移性非小细胞肺癌渊NSCLC冤[2]2.1概况

原发性肺癌是常见的仅次于非黑色素皮肤癌的恶性肿瘤袁居全球人类癌症死亡的首位遥自20世纪60年代以来袁它一直是男性癌症死亡率的最重要的原因袁相当于20世

万方数据

鼻咽癌,转移性非小细胞肺癌,支气管和胸腺神经内分泌肿瘤,胃肠道间质瘤

2013年6月第51卷第16期

纪90年代以来乳腺癌作为女性癌症死亡率的最重要原因遥肺癌在世界范围内患病率和死亡率仍在增加遥在发达国家男性中由于吸烟人数的减少袁后者已经开始下降袁在大多数欧洲国家和美国已达到女性的水平遥预计2012年在欧盟女性肺癌死亡人数将增加遥非小细胞肺癌渊NSCLC冤占肺癌的80豫耀85豫袁在过去的二十年里小细胞肺癌的发病率不断下降遥吸烟是肺癌的主要病因袁占肺癌病例的80豫遥肺癌的发病率在不同国家所观察到的变化在很大程度上反映了烟草的消耗水平100遥男性粗发病率在2/100000耀80/其他已知的危险因素包括暴露于石棉000袁女性为1/100000耀39/100000遥尧除烟草外还有几个砷尧氡和非烟草相关的多环芳香烃和室内空气污染渊如以煤为燃料的炉灶和烹饪油烟对室内空气的污染冤认为与女性非吸烟相关性肺癌高度相关遥在美国没有吸烟史的女性肺癌的患病率估计为19豫袁男性为9豫遥近来注意到非小细胞肺癌患者比例的增加与不吸烟者的增加有关袁特别是在亚洲国家遥这些新的流行病学资料导致了非吸烟相关的肺癌被认为是一种独特的疾病实体袁其特定的肿瘤分子生物学和基因特性有待进一步认可遥2.2诊断

病理诊断应根据世界卫生组织渊WHO冤和国际肺癌研究协会渊IASLC冤的分类遥检测的材料应足够进行组织病理和分子诊断以便进行个体化的治疗遥疾病进展时应考虑再次活检遥应进行表皮生长因子受体渊EGFR冤/KRAS突变的分析遥EML4-ALK融合基因袁致使在2号染色体上的反转袁已被确定为致癌驱动程序袁必须行ALK重排的常规测试遥2.3分期及评估

完整的病史记录袁体检袁常规血液学袁肾脏和肝脏功能袁骨生化试验袁胸部和上腹部CT扫描袁中枢神经系统CT扫描或磁共振成像袁骨扫描袁PETCT扫描可提供最高的灵敏度和纵隔淋巴结和远处转移的评估建议渊T冤-T2a尧T2b尧T3尧T4冤曰N渊N1尧N2尧N3冤曰M渊M1尧M1a尧M1b冤遥淋巴结渊N冤-转移渊M冤评估袁T渊TX尧T1尧T1a尧T1b尧T2尧

遥先进行肿瘤行TNM分期渊0期尧玉A期尧玉B期尧域A期尧域B期尧芋A再进期尧芋B期尧郁期冤遥

2.4NSCLC远处转移NSCLC郁渊M1冤郁期的治疗

期指任何阶段的的袁即转移性NSCLC遥T和任何阶段的治疗策略应考虑到组N袁肿瘤有织学尧分子病理学尧年龄尧合并症以及患者的喜好袁并应在一个多学科肿瘤协作组讨论决定疗效淤袁应竭力鼓励戒烟全身性治疗院非小细胞肺癌中的任何阶段遥

遥a.在非鳞癌亚组和第三代治疗方案袁为提高

的患者袁包括选择吉西他滨和紫杉醇类顺铂[玉袁B]遥b.对于非鳞状癌患者培美曲塞优于吉西他滨[域袁B]遥培美曲塞的使用应仅限于非鳞状非小细胞肺癌中的任何患者遥c.对于非鳞状非小细胞肺癌的患者袁在排除禁忌症后可给予贝伐单抗联合紫杉醇袁卡铂方案[玉袁A]遥d.贝伐单抗和其他铂类化疗药物的组合袁可考虑在符合条件的非鳞状非小细胞肺癌患者[玉袁A]遥e.非铂类为基础的与第三代药物联合化疗袁只有在铂治疗禁忌时考虑[玉袁A]遥对大多数患者来说

万方数据

窑综述窑

推荐4个周期的化疗袁最多6个周期[域袁B]遥f.单药化疗可选吉西他滨袁长春瑞滨和紫杉醇类遥铂类为基础的组合也可以被视为一种替代[域袁B]遥于老年患者院单药化疗是临床上老年晚期非小细胞肺癌渊NSCLC冤一线的标准治疗遥联 …… 此处隐藏：3600字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……