单纯胸腰椎骨折优势病种诊疗方案的实施与总结(1)(4)

（2）辨证选择口服中药汤剂

治法：和营生新、接骨续筋

3.后期

（1）脊柱外固定支架固定下床活动和腰背肌功能锻炼

（2）辨证选择口服中药汤剂、中成药

治法：补益气血、强壮筋骨

（九）出院标准

1．胸、腰背部无明显疼痛。

2．X线片复查骨折维持稳定。

3．无其他并发症。

（十）有无变异及原因分析。

1．因并发其他部位损伤致使治疗时间或卧床时间延长，增加住院费用。

2．合并糖尿病等其他内科疾病导致治疗时间延长，增加住院费用。

3．治疗过程中发生了病情变化，出现下肢麻木等严重并发症，退出本方案。

4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本方案。

单纯性胸腰椎骨折骨伤科优势病种统计分析

骨伤科2013年03月

自2012.04.01—2013.03.31我科共收治单纯性胸腰椎骨折病例220例，纳入标准进行分析的病例97例，治愈51例，好转38例，无效9例。有效率90.72%。优良率90.72 %。差或无效9.28%。进入分析的病例数占收治病人总数的比例48.98%。占就诊人数的38%。

（一）、一般资料：

一、诊断：符合中医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD编码为：BGG000），西医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（ICD-10编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）的病例97例，男34例，女63例，26岁-55岁12例，56岁—75岁35例,76岁以上50例。男女比例1：1.8。合并严重心脏疾病无法耐受治疗者13例。不同意接收中医治疗18例。

二、病期诊断及病情分类

早期74例，中期20例，后期3例。血瘀气滞证58例，营血不调证16例，气血两虚证28例。

三、入院检查项目

所有病人均完成治疗规定的必需的检查项目；血常规检查结果显示；56岁以上有轻度到中度贫血比例19/85(22.3%).26岁-55岁1/12(8.3%).早期74例中15例wbc升高10*10以上的15/74(20.27%)，尿常规正常，凝血功能轻度异常19例）。心电图正常82例。感染性疾病筛查；肺感染筛查，常规摄胸部正位片，老年组发现肺感染12例12/85(14.11%).X线片检查次数每人次2.0次，CT检查45例。 四、治疗方法

口服中药制剂83例，牵引疗法7例，其他外治法：如中药封包、中药薰蒸等一项或以上89例，辨证选择口服中药汤剂46例，物理治疗76例，运动疗法39例，根据病情需要，选择脱水、止痛、活血等药物对症治疗89例。

四、评价标准

根据《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1999年）中胸腰椎骨折疗效标准分为优、良、差。

优：椎体高度恢复3／4以上，后凸畸形完全纠正或Cobb氏角＜5°，疼痛消失，活动功能正常。

良：椎体高度恢复＞2／3≤3／4，后凸畸形部分纠正或Cobb氏角＜15°，偶有疼痛，劳动诱发轻度疼痛，日常生活、劳动能力部分影响。

差：椎体高度恢复≤2／3，后凸畸形无纠正或Cobb氏角≥15°，静息疼痛，活动加剧，日常生活、劳动能力明显影响。

五、评价方法

1．于治疗前、治疗3周、治疗一个月、治疗六个月随访时行X线检查，分别测量其上位椎体高度和下位椎体高度，取平均值作为参考值，计算伤椎参考高度；分别测量治疗前、治疗3周、治疗一个月、治疗六个月伤椎的椎体前缘高度，再除以伤椎前缘参考高度得出各时间段伤椎前缘的百分率，然后进行比较。中后缘高度百分率的测量及计算方法同理。

2．测量矢状面Cobb角：在侧位片上分别作治疗前、治疗3周、治疗一个月、治疗六个